最新2015版心肺复苏PPT.ppt

胺碘酮 胺碘酮可提高复苏早期自主循环恢复率 CPR-VF/VT- 电除颤1 CPR-VF/VT- 电除颤2 肾上腺素 CPR-VF/VT- 电除颤3 -胺碘酮 首次300mgiv，3-5min 150mgiv，以后静脉点滴 1-2mg/min,2g/24h 高级生命支持ACLS 碳酸氢钠 不常规使用碳酸氢钠。 当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。 溶栓治疗 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性溶栓治疗。 心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。 心梗—转OR不转？ 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者， 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者， 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者， 也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。 心梗—转OR不转？ 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死SEMEI，而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。 复苏后综合管理 心脏停止后监护 A D B C E 预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩 移送至ICU加强监护 维持心肺功能及重要器官血流灌注 控制体温32-36，至少24小时 对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗?????????? ?????????????? 亚低温的适应症 1 室颤、室性心动过速而心肺复苏后昏迷患者。推荐低温治疗（A级推荐） 2 不可电击复律心律而心肺复苏后的昏迷患者。可予低温治疗。（B级推荐） 3 大脑半球大面积脑梗、 幕上大量出血、 重症颅脑损伤、 颅内压20mmHg、 重症脊髓损伤、 难治癫痫持续状态 可以考虑低温治疗（C级推荐） 亚低温的适应症 重型颅脑损伤 各类型心跳骤停 复苏后 颅内感染 中枢高热 出血梗塞 亚低温 急性脑缺血缺氧：电击、溺水、CO 其他 亚低温的适应症 1 室颤、室性心动过速而心肺复苏后昏迷患者。推荐低温治疗（A级推荐） 2 不可电击复律心律而心肺复苏后的昏迷患者。可予低温治疗。（B级推荐） 3 大脑半球大面积脑梗、幕上大量出血、 重症颅脑损伤、颅内压20mmHg、 重症脊髓损伤、难治癫痫持续状态 可以考虑低温治疗（C级推荐） 低温全身器官保护 亚低温治疗仪 主机 制冷系统：半导体/压缩机 温度控制系统 水循环控制系统 外设附件： 水毯，连接管，体 温传感器 亚低温方案-诱导期 镇静、镇痛、肌松---必用呼吸机 镇静：如果患者血流动力学稳定可以选择丙泊酚；血流动力学不稳定选择咪达唑仑 镇痛：芬太尼或瑞芬太尼 建议：用BIS监护仪—避免持续肌松, 0-100/50-70 卡肌宁200mg+氯丙嗪100mg+生理盐水500ml，以20~40ml/h静滴。或 氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+杜冷丁100mg+NS250ml静点，卡肌宁100mg im。 体表亚低温  2 体腔降温 用冷却的4度无菌生理盐水进行胸腔或腹腔灌洗降温。 优点：常用于手术中的降温。 缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。  3 血液降温 1 体外循环法：最有效、侵袭性大、 难度高、费用高。 2 血管内热交换法：从股静脉插管到下腔静脉。迅速降温、能准确地控制温度，而侵袭性低，最有有前途。 3 静脉输液法：30 分钟静脉输注4℃的晶体液30ml/ kg (2000Ml )能显著降低体核心温度，但不能准确控制体温的变化，且输液量受心功能限制。 热交换球囊 盐水流入端口 流回设备 方案 : Cool Line? Catheter Can be used for up to 7 days可以持续使用7天 8.5 or 9.3 Fr .032” 导丝 guidewire (Seldinger technique) 22 cm long Duraflo? (Heparin) 肝素涂层 coated 不透射线 Radiopaque 介入包 Insertion Kit 4 mm 5 mm 2腔或3腔导管 血管内降温 CoolGard 3000? 连接患者 中心体温控制和中心静脉