浅谈时间护理在临床护理工作中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈时间护理在临床护理工作中的应用 周艳珍 梅小敏 章蓬蓬（浙江省永嘉县第三人民医院 浙江永嘉 325107） 随着时间医学的发展，多年来在我们临床护理上也发现了很多现象与生物节律有关，如我们日常测的血压、心率、呼吸、血和尿的各种成份、体内各种酶的活性、各器官组织的功能物质代谢以及对致病菌的敏感性、对药物的反应性等都存在生物节律变化性。时间护理就是护理人员利用机体本身存在的生理节律，制定合理的护理计划，对病人心理因素、用药时间、生理病理等方面进行护理，以便更好地观察病情提高护理质量。近年来，时间护理已逐渐被人们所认识。医务人员对人体的生物节律、选择给药治疗的最佳时间等研究较多。在临床工作中，遵循时间护理原则，合理分配护理时间，使护理工作更有计划，有目的、有针对性，科学地因人而异、因病施护，提高治疗及护理水平。 1 时间护理在临床用药中的应用 时间护理在临床用药中的应用就是应用药理知识掌握时间效应的节律变化，将给药时间相应调整，既在疾病的高危期达到药物峰浓度，提高疗效，减少不良反应[1]。 1.1 根据时间使用抗生素类药物 应根据抗生素类药物在体内吸收、分布、排泄情况选择给药时间。若间隔时间过长，则血药浓度下降较快，影响疗效；若间隔时间过短，则药物在体内堆积，可引起蓄积中毒。临床上需要多次给予抗生素类药物才能达到治疗目的的。应根据一级动力学的特点以恒速恒量给药为静脉滴注或以半衰期相近似的间隔时间连续多次口服药物。经过4—6个t1/2，给药迅速和消除迅速达到平衡。血液浓度过于稳定在一定水平的状态或以半衰期相近似的间隔时间连续多次口服药物。因此，无论是口服、肌注、静脉给药都有必须掌握严格的给药时间，按照使用说明书中每日2次或每日3次，应按每12h 1次或每8h 1次来执行[2]。 1.2 根据人体对药物的敏感性给药 如心脏病人在3：00 ～4：00对洋地黄类药物的敏感性比平时高4倍。若夜间给予白天同等剂量，可引起洋地黄中毒。消炎痛早晨与黄昏给药，其血药浓度，高峰时间及吸收程度不同，黄昏给药血药浓度较低，达到峰值时间较长，耐受性好，疗效亦佳。口服利尿药宜在上午10：00左右给药， 药物作用较强，生物利用度高，又不影响患者的睡眠。 1.3 结合机体的生理病理变化规律用药 如肾上腺皮质分泌有昼夜规律性。清晨6：00 ～9：00时峰值最高，午夜最低。因此，把皮质激素的给药时间与人体的生理节律同步化，既清晨将全日量一次给予，可减轻对肾上腺皮质的抑制作用，取得最佳疗效。 2 时间护理与生命体征的监测 体温、血压等生命体征的监测是病情的动态观察。为诊断治疗抢救和转归提供客观准确的数据。要有科学严谨的态度，同时要掌握人体生理变化规律，实事求是的监测并记录。 2.1 体温观察　在观察、记录体温时，注意时间的选择和安排，体温一日之中16：00～20：00最高，4：00～6：00最低。目前，许多护士将16：00体温提前到13：00～14：00测，再填入16：00体温栏内。这种测温法失其科学性，且有可能忽略某些低热病人而贻误诊治。 2.2 血压监测,人体血压变化有一定的规律, 一天中有两个峰值（10：00及18：00）和两个谷值（3：00及14：00）。在波峰时间段准确为高血压患者测血压。同时根据这一规律在血压波动高峰前给患者降血压药，以防血压升高，减少并发症的发生。 2.3 心率观察 冠心病发作时间以21：00～1：00为最多，其次是6：00～12：00；持续性室性心动过速多在早晨傍晚发生。护士应加强高危时间段的巡视，监测生命体征的变化，以便及时发现问题通知医生，使患者得到及时的治疗。 3 时间护理在心理护理中的应用 生物学家指出：人体每天９：00～11：00、16：00～17：00、19：00～21：00为精神活性提高的时间区， 表现为精神欣快、情绪高涨、稳定，喜欢与人接近，乐意回答和提出问题。19：00～21：00是心理护理的最佳时间。此段时间实施心理护理，能最大限度地调动患者积极性，使其处于最佳的心理状态，而且这个时间医护操作少，病区环境安静，患者容易感到寂寞，实施心理护理能使其较快进入角色，促进疾病康复[3]。 4 时间护理在检验标本采集中的应用 由于人体昼夜节律变化有数十种之多，如血中白细胞数目、血糖含量、激素分泌、各种酶的活性等在昼夜都有规律性的波动，如皮质醇的分泌高峰在清晨，生长激素的分泌高峰在入睡不久。由于昼夜节律的缘