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神经外科常见病整理PPT
神经外科常见病
颅脑损伤
1
颅内肿瘤
2
脑血管疾病
3
脊髓疾病
4
大类
颅脑损伤
按解剖部位和层次分类
头皮、颅骨、脑损伤
按是否与外界相通分类
闭合性和开放性
按损伤的先后因果分类
原发性(脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴索损伤)和继发性(血肿、水肿)
按伤情轻重分类
轻型:(指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折)
1)昏迷0-30分钟;
2)仅有轻度头昏、头痛等自觉症状;
3)神经系统和脑脊液检查无明显改变。
中型:(轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压)
1)昏迷在12小时以内;
2)有轻度神经系统阳性体征;
3)体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
重型:(指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑 干损伤或颅内血肿)
1)昏迷,昏迷在12小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷;
2)有明显神经系统阳性体征;
3)体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型:(指重型中更急更重者)
1)脑原发伤重,伤后2h内深昏迷,有去大脑强直;
2)已有晚期脑疝,包括双瞳散大,生命体征严
重紊乱或呼吸已近停止。
按昏迷程度分类:Glasgow 昏迷计分法
轻型:13-15分,伤后昏迷在30分钟内;
中型:9-12分,伤后昏迷在30分钟至6小时;
重型:5-8分,伤后昏迷在6小时以上,或在伤
后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者;
特重型:3-5分,深昏迷,双瞳散大,去大脑强
直,呼吸停止。
颅内肿瘤
按其起源部位可分为原发性颅内肿瘤(起源于颅内组织的肿瘤)和继发性颅内肿瘤(由身体远隔部位转移或由邻近部位延伸至颅内的肿瘤)。
原发性脑瘤
听神经瘤:起源于前庭神经;
淋巴瘤起源于淋巴细胞:常见的艾滋病毒/艾滋病患者;
脑膜瘤:起源于脑膜;
松果体肿瘤罕见:起源于松果体;
垂体腺瘤:起源于垂体腺表面细胞;
神经鞘瘤:起源于髓鞘神经元细胞覆盖。
继发性脑瘤
由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内。
胶质瘤45%
脑膜瘤19%
垂体瘤10%
神经纤维瘤10%
先天性肿瘤10%
转移瘤6%
发病率
头皮损伤
头皮血肿
头皮裂伤
头皮撕脱伤
头皮血肿多因钝器伤所致,按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。
皮下血肿示意图
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ;
② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎, 后期(3天后)可穿刺抽出积血 ;
③ 头皮血肿继发感染者,切开排脓 ;
④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时,应输血治疗。
头皮裂伤多由锐器所伤,按裂伤形态可分为:单纯头皮裂伤、复杂头皮裂伤、头皮撕裂伤。
钝器伤
锐器伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血,加压包扎伤口;
② 争取短时间内行清创缝合术,可延24小时内缝合;
③ 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣,感染严重者分期缝合;
④ 抗感染和注射TAT。
头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ,撕脱范围较大,严重时可撕脱整个头皮,病人大量失血可致休克,较少合并颅骨骨折或脑损伤。
头皮撕脱伤的处理
处理原则:
①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克;②争取在12小时内行清创、缝合;③抗感染和注射TAT。
手术方法:
①头皮瓣复位再植;②清创后自体植皮;③晚期创面植皮,指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。
颅骨损伤 颅骨骨折
颅骨骨折示意图
①按部位分:颅盖骨折与颅底骨折;
②按形态分:线型骨折与凹陷性骨折;
③按骨折与外界是否相通分:开放性骨折与闭合性骨折。
颅盖骨折:大多系外力直接作用颅骨所致,可单发或多发,发生率高,一般需要依靠X线摄片或CT确诊。
颅盖线形骨折一般不需特殊处理,但警惕合并颅内出血及脑损伤。
凹陷性骨折
凹陷性骨折的治疗
非手术治疗
对骨折位于非功能区凹陷不足 1cm 的小面积骨折,无临床症状者不需手术治疗。
手术治疗
①合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔,导致颅内压增高, ct 显示中线结构移位,有脑疝可能者,应行急诊开颅去骨瓣减压术。
②因骨折片压迫脑重要部位,引起神经功能障碍如上述偏瘫、癫痫等,应行骨片复位或清除术。
③开放粉碎凹陷性骨折,需行手术清创、去除全部骨片。修补硬脑膜,以免引起感染。
颅底骨折:根据发生部位分,①颅前窝骨折、②颅中窝骨折、③颅后窝骨折
①常累及眶顶及筛骨;常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气; 球结膜下出血、眼眶周围淤血(“熊猫眼”征);损伤嗅、视神经 。
②骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时,有鼻出血或脑脊夜鼻漏(经蝶窦);骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时,有脑脊液耳漏,鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出;面听神经(Ⅲ-Ⅷ颅神经)易受损;颈内动脉海锦窦漏;骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。
③骨折累及颞
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