神经外科常见病整理PPT.pptx

神经外科常见病 颅脑损伤 1 颅内肿瘤 2 脑血管疾病 3 脊髓疾病 4 大类 颅脑损伤 按解剖部位和层次分类 头皮、颅骨、脑损伤 按是否与外界相通分类 闭合性和开放性 按损伤的先后因果分类 原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水肿） 按伤情轻重分类 轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状； 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压） 1）昏迷在12小时以内； 2）有轻度神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑 干损伤或颅内血肿） 1）昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷； 2）有明显神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。 特重型：（指重型中更急更重者） 1）脑原发伤重，伤后2h内深昏迷，有去大脑强直； 2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严 重紊乱或呼吸已近停止。 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤 后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者； 特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强 直，呼吸停止。 颅内肿瘤 按其起源部位可分为原发性颅内肿瘤（起源于颅内组织的肿瘤）和继发性颅内肿瘤（由身体远隔部位转移或由邻近部位延伸至颅内的肿瘤）。 原发性脑瘤 听神经瘤：起源于前庭神经； 淋巴瘤起源于淋巴细胞：常见的艾滋病毒/艾滋病患者； 脑膜瘤：起源于脑膜； 松果体肿瘤罕见：起源于松果体； 垂体腺瘤：起源于垂体腺表面细胞； 神经鞘瘤：起源于髓鞘神经元细胞覆盖。 继发性脑瘤 由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内。 胶质瘤45% 脑膜瘤19% 垂体瘤10% 神经纤维瘤10% 先天性肿瘤10% 转移瘤6% 发病率 头皮损伤 头皮血肿　　　　　　　　　 头皮裂伤 头皮撕脱伤 头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。 皮下血肿示意图 头皮血肿的处理 ① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期（3天后）可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，应输血治疗。 头皮裂伤多由锐器所伤，按裂伤形态可分为：单纯头皮裂伤、复杂头皮裂伤、头皮撕裂伤。 钝器伤 锐器伤 头皮裂伤的处理 ① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。 头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。 头皮撕脱伤的处理 处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；②争取在12小时内行清创、缝合；③抗感染和注射TAT。 手术方法： ①头皮瓣复位再植；②清创后自体植皮；③晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。 颅骨损伤 颅骨骨折 颅骨骨折示意图 ①按部位分：颅盖骨折与颅底骨折； ②按形态分：线型骨折与凹陷性骨折； ③按骨折与外界是否相通分：开放性骨折与闭合性骨折。 颅盖骨折：大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片或CT确诊。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理，但警惕合并颅内出血及脑损伤。 凹陷性骨折 凹陷性骨折的治疗 非手术治疗 对骨折位于非功能区凹陷不足 1cm 的小面积骨折，无临床症状者不需手术治疗。 手术治疗 ①合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高， ct 显示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术。 ②因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍如上述偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。 ③开放粉碎凹陷性骨折，需行手术清创、去除全部骨片。修补硬脑膜，以免引起感染。 颅底骨折:根据发生部位分，①颅前窝骨折、②颅中窝骨折、③颅后窝骨折 ①常累及眶顶及筛骨;常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气； 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征）；损伤嗅、视神经 。 ②骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，有脑脊液耳漏，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出；面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损；颈内动脉海锦窦漏；骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。 ③骨折累及颞