神经源性膀胱的诊治PPT.pptx

神经源性膀胱病因、病理生理以及诊断 新医大六附院泌尿外科小讲课 定义 神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱、尿道功能障碍（即储尿、排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。 最严重的并发症是上尿路损害、肾功能衰竭。 神经源性膀胱的临床表现和长期并发症往往不相关，因此早期诊断、并且对出现后续并发症的风险进行早期评估与预防具有非常重要的意义。 病因 中枢神经系统因素 脑血管意外（尿失禁） 颅脑肿瘤（排尿困难、尿潴留） 压力正常的脑积水（逼尿肌过度活动） 脑瘫 智力障碍：1，精神发育迟滞（尿失禁、遗尿、尿潴留） 2，老年性痴呆 ：阿尔茨海默病（尿失禁：急迫性尿失禁，逼尿肌过度活动）； 3，多发脑梗塞（尿频尿急，尿失禁） 病因 基底节病变：帕金森病（ 尿急、尿频和排尿不畅最常见的神经源性下尿路症状，可有急迫性尿失禁，最常见的尿动力表现为通尿肌过度活动和(或)外括约肌功能障碍） 多系统萎缩（排尿异常出现较早，排空障碍，慢性尿潴留） 共济失调（DO,DSD逼尿肌-尿道括约肌协同失调） 神经脱髓鞠病变(多发性硬化症:尿频尿急最常见，尿失禁) 脊髓病变：1，创伤性脊髓损伤（ DO 、逼尿肌- 外括约肌协同失调(DESD) 和逼尿肌-膀胱颈协同失调(DBND) ） 2，非外伤性脊髓损伤A脊髓发育不良 B脊髓栓系综合征 C脊椎肿瘤 D遗传性痊孪性截瘫 E.尾部退化综合征 病因 感染性疾病 获得性免疫缺陷综合征（直接大脑内损害受累神经部位不同，排尿功能障碍的表现亦有所不同） 急性感染性多发性神经根炎（残余尿） 带状疱症 人T 淋巴细胞病毒感染（DO,DSD） 莱姆病:莱姆病(Lyme disease) 是白蝉传播博氏疏螺旋体(Borrelia b盯gdorferi) 感染引起的一种全身性疾病（逼尿肌不收缩） 脊髓灰质炎（逼尿肌不收缩或弱，尿失禁） 病因 梅毒（膀脱顺应性降低、DO 、DSD 和残余尿增加等病理生理改变） 结核病（脊椎结核） 病因 医源性因素 脊柱手术 根治性盆腔手术：1，直肠癌根治切除术（逼尿肌、括约肌） 2，根治性子宫全切除（膀胱顺应性，DO，残余尿多） 3，前列腺癌根治术（尿失禁，括约肌受损控尿功能不全） 区域脊髓麻醉 病因 其他因素 Hinman 综合征:发病率约为0.5% ，患者多为成年人，是由于排尿时尿道外括约肌随意性收缩引起的一种功能性膀胱出口梗阻。（尿频、尿急、夜尿症） 重症肌无力（逼尿肌收缩减弱甚至无反射） 系统性红斑狼疮 家族性淀粉样变性多发性神经病变（染色体显性遗传病） 病理生理 下尿路(膀胱和尿道)有两个主要功能:在适当的时机进行储尿和排尿。 为了调节这两种生理过程，由一个类似于切换电路的复杂神经控制系统，对膀胱的储尿功能和尿道的括约功能进行协调脑桥排尿中枢对这个系统进行控制，同时又接收来自高级中枢的神经输入，尤其是来源于额叶内侧的神经冲动。 因此，脊髓-脑干脊髓排尿反射通路的任何部位受损，都将导致储尿和排尿功能障碍。 神经源性下尿路功能障碍通常可由脑桥上、骶上脊髓、骶髓、骶髓以下及外周神经病变引起。 病理生理 脑桥上病变：脑桥上病变由于损伤了大脑的抑制中抠，大脑皮质元法感知膀胱充盈，不能随意控制储尿和排尿，往往出现逼尿肌过度活动(DO)，临床上多表现为尿失禁;由于脑桥排尿中枢是完整的，逼尿肌-括约肌协同性通常为正常，很少发生逼尿肌-括约肌协同失调(DSD) ，因此对上尿路的损害较小。 常见的脑桥上病变的原因是脑卒中、帕金森病和痴呆等。 病理生理 骶髓以上的脊髓损伤：骶上脊髓损 伤患者，中枢调节排尿的下行通路被阻断，这种协调膀胱、肠道、括约肌功能的反射通路因此被打乱;同时，完全SCI 后膀胱尿道感觉的上传通路被中断，括约肌的保护性