窒息课件PPT.ppt

急救时机 发生窒息现象时，若患者心脏微微搏动，应立即排除窒息原因。 并施行人工呼吸。 丧失抢救时机必然使心脏停搏，瞳孔散大，全身反射消失，最后死亡 。 窒息的阶段（二） 窒息前期——机体发生呼吸障碍，首先是氧气吸入的障碍，因机体内还有一些氧的残留，故短时间机体无症状。此期一般持续仅0.5～1分钟，身体虚弱的人难以支持，而身健或训练有素的登山、潜水运动员，却可延长3～5分钟。 吸气性呼吸困难期——机体新陈代谢耗去体内的残余氧并产生大量二氧化碳储留，使体内缺氧加重，在二氧化碳的刺激下，呼吸加深加快，但以吸气过程最为明显，呼吸呈喘气状，此时心跳加快，血压上升。此期持续约1～1.5分钟 。 呼气性呼吸困难期——此期体内二氧化碳持续增加，呼吸加剧，出现呼气强于吸气运动。此时机体颜面青紫肿胀，颈静脉怒张，呈典型的窒息证象。并可能出现意识丧失、肌肉痉挛、甚至出现排尿排便现象。此时为呼吸暂停期。此期呼吸中枢由兴奋转为抑制，呼吸变浅、慢，甚至暂时停止，心跳微弱、血压下降，肌肉痉挛消失，状如假死，此期持续约1分钟。 窒息的阶段（二） 终未呼吸期——由于严重缺氧和过多的二氧化碳积蓄，呼吸中枢再度受刺激而兴奋，呼吸活动又暂时恢复，呈间歇性吸气状态，鼻翼扇动。同时血压下降，瞳孔散大，肌肉松弛。此期持续一至数分钟。 呼吸停止期——此期呼吸停止，但尚有微弱的心跳，可持续数分钟至数十分钟，最后心跳停止死亡。 需要说明的是，在上述窒息过程的 任何阶段，皆可因心跳停跳而突然死亡。 窒息表现 呼吸极度困难，口唇、颜面青紫。 心跳加快而微弱。 病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显。 呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止。 心跳随之减慢而停止。 瞳孔散大，对光反射消失。 窒息临床诊断 　——痛苦表情。 　——多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。阻塞严重气体交换不足时，呼吸困难、明显气急、咳嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音。 　——口唇和面色紫绀或苍白。 　——神志丧失、出现昏迷。 　——出现心跳骤停。 窒 息 天津市急救中心 郭胜利 本次课内容 一 病例1 二 思路重现 三 知识梳理 病例1 主诉：进食中被噎着，出现意识不清10分钟。 接任务后应考虑做哪几方面的准备？ 思　　路 判断：鉴别原发病是“窒息”还是“意识障碍”。 最常见的危急情况：阿—斯综合症，窒息，晕厥等。 问题的要点 事发时情景——刚才怎么回事？ 时间——多长时间了？ 伴随症状——呕吐吗？有无抽搐？有无咳嗽、喘息？ 病情变化——刚才都有什么变化？都采用什么办法了？ 问来的信息 家属叙述：刚才在进餐时突然就被噎着了。 干哕了几下没吐出东西来，跟着脸和脖子就青紫了。 大约也就1-2分钟，就开始喊不应了，人事不省了。到现在有10分钟了。 四肢没抽搐，嗓子里没听到喘鸣音；最近一直好好的，没有感冒、发烧；没有过敏史。 我赶紧就用手从他嘴里掏，什么也没掏出来。 检查步骤及要点 老年男性，神志不清，半靠在床上，面唇紫绀，呼吸停止。 双侧瞳孔等大等圆，直径4.5：4.5mm，对光反射减弱；颈软，无抵抗。 脉搏微弱不可及。 气管居中，呼吸音消失，心音消失。 腹平、软。 四肢软瘫。 初步判断病情——选择措施 病情： 窒息。 呼吸、心跳停止。 措施： 畅通气道。 CPR。 转送方式： 立即转送，球囊面罩/插管，折叠担架。 进一步询问 原来患有什么病？——脑出血，一直在床上躺着。 吃饭怎么样？——能自己吃。有时候有点呛。 最近有没有变化？——没有。 精神状况好吗？——挺好。 吃的是什么？——馒头，鸡蛋羹。 进一步病情判断 主要问题——窒息（机械性）。 主要问题——心跳、呼吸停止。 急救关键——清理气道内异物（食物）。 其他措施——CPR。 其他措施——建立静脉通路。 立即转送——同时进行抢救。 现场能采取的手段 清理口咽。 海氏手法。 喉镜配合镊子取异物。 准备气管插管。 治疗措施 诊 断——窒息。 呼吸心跳停止。 治 疗——平卧，海氏手法。 心肺复苏术。 徒手取异物，喉镜取异物。 吸氧。 开通静脉，输液：0.9%氯化钠。 监 测—— 神志变化。 血压、心率、血氧饱和度。 医院检查处理意见要点 立即联系插管，准备呼吸机。 立即联系纤维支气管镜。 立刻进行心电、血压监护；取血查生化、动脉血气分析。