第08章 异常分娩妇女的护理PPT.ppt

第九章 异常分娩妇女的护理;产力 产力异常;第一节 产力异常（abnormal uterine action）; 一、子宫收缩乏力（uterine inertia）;异常的宫颈扩张曲线; 子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？ ; ; ; 指标; Bishop宫颈成熟评分法;2、可能的护理诊断;3、预期目标 产妇能简述产程长的原因。 产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。 产妇情绪稳定、安全度过分娩。 ;4、护理措施;1、改善全身情况：保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态 2、加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素 3、剖宫产术前准备 ; 适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、 胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。 用法：5%GS500ml+催产素2.5～5U,摇匀,8滴开始, 根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分。 宫缩持续40～60秒,间隔2～4分钟为好。 专人监护护理：15分钟观察1次宫缩、胎心、血压 脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。 ;1、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降 2、阴道助产：产钳/吸引器 3、做好新生儿抢救的准备;助 产 器 械;1、预防产后出血：催产素 2、预防感染 破膜超12小时、总产生超过24小时、阴道助产这用抗生素 观察阴道流血、子宫收缩、生命体征 产房观察 ;（2）不协调性子宫收缩乏力 保证休息：哌替啶100㎎ 疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩。 处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备。 ;（3）心理支持 评估心理状态 及时沟通 指导活动 告知产程进展;5、护理评价 产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。 产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。 母婴安全度过分娩，产后24小时出血量小于500ml。; ; ; 子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？ ; ; ;2、可能的护理诊断 疼痛：与过频过强的子宫收缩有关。 焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。 潜在并发症：子宫破裂。;3、预期目标 产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。 产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的危害并配合处理。 产妇将能描述自己的焦虑和应对方法。;4、护理措施;（2）临产期 减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气 抑制子宫收缩： 梗阻性难产：停止刺激，停用催产素 消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫）;（3）分娩期：防止会阴裂伤。 （4）新生儿的护理：预防颅内出血。 （5）做好产后护理： 观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征 健康教育。 出院指导。 ;5、结果评价 ⑴产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。 ⑵产妇分娩经过顺利，产后24小时内阴道出血量小于500ml，母子平安出院。;第二节 产道异常;（一）骨产道异常;骨盆入口平面狭窄 我国常见 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis） 佝偻病性扁平骨盆 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） 横径狭窄骨盆 骨盆三个平面狭窄? 均小骨盆（generally contracted pelvis）;（二）临床表现;佝偻病扁平骨盆;单纯扁平骨盆; 后不均倾;2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄;漏斗骨盆;持续性枕后位;3、三个平面狭窄 均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的经线较正常小2cm或更多。 见于体形矮小，匀称的女性。 4、畸形骨盆：骨软化症骨盆 ;均小骨盆;骨软化症骨盆;横径狭小骨盆;（二）软产道异常;胎头下降受阻;不影响胎头下降; 产道异常对母儿的影响有哪些？ ;（三）处理原则;2、骨盆入口平面狭窄的处理 明显头盆不称：剖宫产。 轻度头盆不称：试产2～4小时。 扁平骨盆：头盆均倾不均：前不均倾（前顶骨先嵌入，矢状缝偏后）；后不均倾（后顶骨先嵌入，矢状缝偏前）。;3、中骨盆及出口平面狭窄的处理： 中骨盆狭窄易形成持续性枕后位、枕横位 胎头双顶径在坐骨棘以下----阴道助产 胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫---剖宫产 出口狭窄不应试产 坐骨结节间径和后矢状径之和大于15cm，可经阴分娩 ;出口横径和后矢状径的关系;4、三个平面都狭窄： 胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好可以试产 胎儿大，明显头盆不称，尽早剖宫产 5、畸形骨盆：严重剖宫产; 1、护理评估 病史 身心状况：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹 诊断检查 身体检查 产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查：;;2、可能的护理诊断及合作性问题;3、预期目标 产妇的感染征象得到预防和控制。 新生儿出生状