第三节系统性红斑狼疮SLEPPT.ppt

第八章 风湿性疾病病人的护理;第三节 系统性红斑狼疮 SLESystemic lupus erythematosus ;学习目标 ;病人，女，32岁。关节痛2年，下肢肿半年，发热、全身浮肿伴尿量明显减少2个月。检查：T38.1℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。初步诊断为：SLE;一.病因和发病机制 ;抗核抗体(ANA） 是最主要的自身抗体，主要分为：抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗RNA－非组蛋白性蛋白抗体、抗核仁抗原抗体； 许多患者血清中还存在抗血细胞，包括红细胞、血小板、淋巴细胞的自身抗体。;1．遗传因素 2．性激素因素：雄激素似有保护作用，雌激素有助长作用。 3．环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。 4．免疫异常因素：B细胞活动亢进;（二）发病机制;SLE的组织损伤与自身抗体的存在有关，多数内脏病变为免疫复合物所介导（Ⅲ型变态反应） 主要为DNA-抗DNA复合物所致的血管和肾小球病变； 其次为特异性抗红细胞、粒细胞、血小板自身抗体，经n型变态反应导致相应血细胞的损伤和溶解，引起全血细胞减少（pancytopenia)。;抗核抗体并无细胞毒性，但能攻击变性或胞膜受损的细胞，一旦它与细胞核接触，即可使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤出胞体，形成狼疮小体（苏木紫小体），为诊断SLE的特征性依据。 狼疮小体对中性粒细胞和巨噬细胞有趋化作用，在补体存在时可促进细胞的吞噬作用。吞噬了狼疮小体的细胞称狼疮细胞。;狼疮细胞;狼疮性肾炎，SLE患者均有肾损伤 ;三. 临床表现 ;1.全身症状：发热，是SLE活动的表现 2. 皮肤粘膜：蝶形红斑、盘状皮损、光过敏、红斑或丘疹、口腔、外阴或鼻溃疡、脱发等。面部蝶形红斑是SLE的典型症状 3.关节肌肉：关节痛、关节肿、肌痛、肌无力、缺血性骨坏死等。关节痛常是SLE病人的首发症状之一 　　;4. 肾脏：蛋白尿血尿、管型尿、肾病综合征及肾功能不全等。 5. 心血管病变：心包炎、心肌炎、心内膜炎等，雷诺现象、网状青斑、动、静脉栓塞及反复流产等。　　;6.肺与胸膜：胸膜炎、肺间质纤维化、狼疮肺炎、肺动脉高压及成人呼吸窘迫综合征等。 7. 神经系统：头痛、周围神经病变、癫痫、抽搐、精神异常等19种表现。 　　 ;8.消化系统：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹膜炎及胰腺炎等。肠系膜血管炎、蛋白丢失性肠病或假性肠梗阻等属于严重的消化系统受累的并发症，症状包括发热、恶心、呕吐、腹泻或血便，腹部压痛及反跳痛等症状和体征。 9.血液系统: 白细胞减少、贫血、血小板减少、淋巴结肿大、脾肿大等。;;;狼疮危象;4.急性狼疮性肺炎和肺出血 急性狼疮性肺炎、狼疮性肺出血 ?5.狼疮性急腹症和消化道出血 肠系膜血管炎 、胃肠黏膜溃疡穿孔 、急性胰腺炎 ?6. 狼疮性肾衰竭 肾脏是SLE病人最常受累的器官，40%-75%的病人出现狼疮肾炎，如治疗不当均会转为狼疮性肾功能衰竭，5年死亡率为71%。; 四、检查及诊断 ;（一）检查 ;（一）检查 ;（二）诊断 ; 五、治疗要点 ;1.一般治疗：活动期休息，稳定期 适当活动。减少暴露部位，避免日晒 2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素 3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等 4.狼疮危象治疗： 可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗、 静脉注射大剂量免疫球蛋白; 六、护理诊断及措施 ;（一）护理诊断/问题;（二）护理措施;3.用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，观察副作用： 非甾体类抗炎药：胃肠道、神经系统反应、肝肾损害、抗凝等。 氯喹：长期使用视网膜退行性变。 糖皮质激素：不良反应多，继发感染、无菌性骨坏死、消化性溃疡、反跳现象。 免疫抑制剂：WBC↓、肝肾损害、出血性膀胱炎、胃肠道反应、畸胎等。;4.关节疼痛护理： （1）休息与体位：休息；关节功能位；避免疼痛部位受压 （2）减轻疼痛措施：环境；分散注意力；理疗；药物止痛;5．日常护理 （1）休息、活动：劳逸结合。 （2）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。 （3）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。 ;6．心理护理 找出焦虑的原因，给予安慰、疏导，帮助患者环节紧张情绪。 预感生命危险悲观失望者，介绍治疗成功病例及治疗进展，鼓励患者树立战胜疾病的信心，让患者主动参与制订护理计划，明确目标，积极配合治疗。