胃痛病人的护理查房PPT.pptVIP

* 胃痛病人的护理查房 主 持 人：Miracle 责任护士：麦可 日 期：2013年 11 月19日 床号：09 　 姓名：周西妹 性别：女 年龄：43岁 中医诊断：胃痛 脾胃气虚 西医诊断：腹痛待查（慢性胃炎？，胰腺炎？） 病人资料 病情介绍 患者周西妹，女性，43岁，因“上腹部疼痛1天。”于2013年11月04日16：55入院。T：36.7℃，R：20次/分，P：60次/分，BP：141/80mmHg。入院症见神清，痛苦面容，持续性上腹部疼痛，以辣痛为主，阵发性加剧，时有恶心欲吐、反酸，纳寐差，二便调。 既往史：体健，未发现有药物及食物过敏史。舌质淡，舌苔薄，脉细。全身皮肤粘膜黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。头颅、五官无畸形，颜面无浮肿，结膜无苍白，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽无充血，口唇无苍白，双侧扁桃体双侧无肿大。 颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸运动正常，呼吸运动度对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。 心前区无隆起，心界叩诊无扩大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，未见胃肠型及胃肠蠕动波，上腹部压痛，全腹无反跳痛，肝脾脏肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝区叩痛，肾区无叩痛，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。 相关知识 溃疡病或消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel（麦克尔）憩室内，因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。 它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成消化性溃疡。 由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。 检查胃管的位置，有三种检查方法 四诊合参，本病属中医之“胃痛——脾胃气虚”范畴，缘由患者平素脾胃虚弱，饮食不慎，伤及脾胃，运化失职，气机阻滞而发胃痛。病因为脾胃虚弱，饮食不慎，病机为脾胃运化失职，气机阻滞，故本病病位在脾胃，肠腑病性属虚。 （1）.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 （2）食管静脉曲张、上消化道出血、胃炎、鼻腔阻塞、食管、贲门狭窄或梗阻、心力衰竭和重度高血压患者。 （3.）吞食腐蚀性药物的患者。 ①用针筒抽出胃内容物，用试纸检查是否呈酸性。 ②用注射器快速注入10～20ml空气，同时在胃区用听诊器听气过水声。 ③置管子末端于水中，看有无气泡逸出。在胃内不应有气泡。 插管的指征有：急性胃扩张、胃．十二指肠穿孔、腹部较大手术者、机械性及麻痹性肠梗阻、急性胰腺炎。 测量胃管的方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。一般插入长度成人45～55cm，小儿14～16cm。 胃肠减压的禁忌症： 中医辨证病辨证依据： 鉴别诊断： 中医当注意与“胸痹心痛”相鉴别，胸痹以胸痛、胸闷为主症，伴有心悸、气紧，胃痛以胃脘部疼痛为主症，伴返酸、恶心呕吐；西医当注意与“心绞痛”相鉴别，心绞痛以胸痛、胸闷为主，伴有心慌、气紧，心电图检查有心肌缺血表现，含服“硝酸甘油片”症状能缓解，胃炎以剑突下疼痛为主，伴返酸、恶心呕吐等胃肠道症状。 入院后予二级护理，暂禁 食，予泮托拉唑（抑酸护胃）、黄 芪（益气）头孢曲松钠、甲硝唑 （联合增强抗感染疗效），补充能量、维持水电解质平衡、补液，曲马多止痛，予益胃膏双脾俞、双胃俞上贴敷，烫疗上腹部。11.4 20:00患者诉腹部疼痛予654—II 10mg肌注止痛。11