脊柱脊髓损伤-护理本科PPT.pptVIP

;脊柱骨折和脊髓损伤;; ;一、解剖生理概要; Denis三柱学说（three column）;二、 脊柱骨折 Fracture of the Spine;脊柱骨折的病因;脊柱骨折分类; (1)单纯性楔形压缩性骨折——前柱损伤，脊柱稳定 ; (2)稳定性爆破型骨折——前中柱损伤，脊柱稳定，但可能有神经症状。 ; (2)不稳定性爆破型骨折——前中后三柱损伤，脊柱不稳定，创伤性脊柱后突和进行性神经症状。 ;(4)Chance骨折：椎体水平状撕裂，不稳定骨折 ;（5）屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩损伤，中、后柱因牵拉的张力损伤。这类损伤往往是潜在的不稳定型骨折。 ;（6）脊柱骨折-脱位：通常三柱均毁于剪力。脱位程度重于骨折。可造成关节突交锁。这类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。 ;1.屈曲型损伤：前柱压缩，后柱牵张损伤 (1) 前方半脱位 (2) 双侧脊椎间关节脱位 (3) 单纯性楔形（压缩性）骨折 ;2.垂直压缩损伤 ：多见于高空坠落或高台跳水 (1) 第一颈椎双侧性前后弓骨折:Jefferson骨折 (2)爆破型骨折—下颈椎椎体粉碎性骨折，四肢瘫痪 发生率可高达80% ;3.过伸损伤 过伸性脱位 (2)损伤性枢椎椎弓骨折 （Hangman骨折） ; 4. 齿状突骨折 ;1、症状 （1）局部疼痛 （2）腹胀、腹痛（与腹腔损伤鉴别） ;;1、急救搬运 2、卧硬板床 3、复位固定 4、腰背肌锻炼 ;*;*;*;1、有皮肤完整性受损的危险：活动障碍、长期卧床 2、潜在并发症：脊髓损伤 3、有失用综合征的危险：长期卧床 ;1、定时翻身：间歇性解除压迫是关键 轴线翻身法 2、合适的床铺：清洁、平整、干燥、舒适 3、增加营养 ;护理措施;三、 脊髓损伤 spinal cord injury;病理;临床表现;2.脊髓圆锥损伤：腰1骨折。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失至大小便不能控制和性功能障碍，双下肢感觉运动正常。 3.马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失。;1.非手术治疗 （1）固定和制动 （2）减轻脊髓水肿和继发性损害 1）激素治疗 2）脱水 3）甲泼尼龙冲击疗法 4）高压氧治疗;2.手术治疗 解除脊髓压迫 恢复脊柱稳定性 手术指征： （1）脊柱骨折-脱位有关节突交锁者 （2）脊柱骨折复位不满意，或有脊柱不稳定因素存在者 （3）影像学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊髓者 （4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。;（一）术前评估 1.健康史：①受伤史 ②既往史与服药史 2.身体状况 （1）全身： ①生命体征与意识 ②排尿排便 （2）局部： ①皮肤组织损伤 ②腹部体征 ③神经系统;（一）术前评估 脊髓功能丧失程度评估：截瘫指数 0 功能完全正常或接近正常； 1 功能部分丧失； 2 功能完全丧失或接近完全丧失。 记录肢体自主运动、感觉及二便的功能情况，相加为患者截瘫指数。范围在0-6之间。;;A;（一）术前评估 2.身体状况 （3）辅助检查 3.心理-社会状况 评估病人和家属对疾病的心理承受能力，以及对相关康复知识的认知和需求程度。;（二）术后评估 1.病人躯体感觉、运动和各项生理功能恢复情况 2.病人有无呼吸系统或泌尿系统功能障碍、压疮等并发症发生。 3.病人是否按计划进行功能锻炼，有无活动障碍引起的并发症。 ;1.低效性呼吸型态 与脊髓损伤、呼吸肌无力、呼吸道分泌物留存有关。 2.体温过高或体温过低 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关。 3.尿潴留 与脊髓损伤，逼尿肌无力有关。 4.便秘 与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食和活动障碍有关。 5.有皮肤完整性受损的危险 与肢体感觉及活动障碍有关。 6.体象紊乱 与受伤后躯体运动障碍或肢体萎缩变形有关。;1.病人呼吸道通畅，能够维持正常呼吸功能。 2.病人体温保持在正常范围。 3.病人能有效排尿或建立膀胱的反射性排尿。 4.病人能有效排便。 5.病人皮肤清洁、完整，未发生压疮。 6.病人能接受身体及生活改变的现实。;（一）非手术治疗护理