血管活性药的配置和使用PPT.pptVIP

适应症 小剂量：0.01~0.05μg/kg.min 中剂量：0.05~0.1μg/kg.min 大剂量：0.1~0.5μg/kg.min 心动过缓 支气管哮喘 粘膜出血 心搏骤停 过敏性休克 心动过缓 支气管哮喘 粘膜出血 心搏骤停 过敏性休克 心动过缓 支气管哮喘 粘膜出血 心搏骤停 过敏性休克 心动过缓 支气管哮喘 粘膜出血 心搏骤停 过敏性休克 引起头胀、头痛、心悸、面色苍白、烦躁不安、血压升高 全身和心肌耗氧量增加 严重心律失常 低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降 副作用 去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE） 为预防急性肾衰、心衰，可与 小剂量多巴胺、酚妥拉明合用 低血容量休克禁用或慎用 8-12ug/min起使用，极量25ug/min 强?受体兴奋剂 ? 1兴奋剂 感染性休克的首选药 推荐纠正脓毒性休克低血压症状时，首选升压药物 为去甲肾上腺素（1B级） 2012 国际严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南 嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降 应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗 硝普钠（Sodium Nitroprusside）  1 2 3 强效、速效、短效的血管扩张药 降低体循环和肺循环阻力 治疗急性左心衰竭、高血压急症 使用注意事项 静脉给药，可先从小剂量开始 1 2 易致低血压,应在血流动力学监测下使用 3 用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒 或 甲状腺功能减退 4 在避光条件下应用，24h更换 硝普钠不宜用于冠心病、肝肾功能不全的心衰患者 一项研究表明，急性心肌梗死患者应用硝普钠后导致病死率升高 酚妥拉明（Phentolamine Mesylate） ? 1、? 2受体阻断剂 降低前负荷 心力衰竭、抗休克、改善微循环 体循环和肺循环阻力降低 心排出量增加 易耐受，只适用于急性期用药 硝酸甘油（Niter acid Gansu oil，NTG） 一氧化氮（ NO）供体 在平滑肌细胞内经谷胱甘 肽转移酶的催化释放出NO 松弛平滑肌，以对血管平 滑肌的作用显著 扩张静脉、小动脉、冠脉 抗血小板聚集 抑制心室重构 ACS 急性心衰或慢性心衰加重 高血压急症 CABG围手术期 经皮冠脉造影或介入术中 起始剂量 5～10ug/min，每 3 ～ 5 分钟以 5～10ug/min 的步距递增剂量，剂量上限一般不超过 200ug/min。 硝酸甘油的耐药性问题 所谓耐药性是指经过一段时间的治疗后，给予同等剂量的硝酸酯类药物效用下降或无效或需要增加剂量来维持通常的作用 硝酸酯耐药是一个普遍现象，观察显示，静脉滴注硝酸甘油24小时内，约有半数患者发生耐药，48小时后绝大多数患者发生耐药；24小时持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2天其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或1～2周内出现有效作用减退等现象。 防止硝酸酯耐药性产生 硝酸酯空白间隔、偏心剂量：这是目前避免硝酸酯耐药确实有效 的方法。可避免心力衰竭患者血流动力学的耐药性。 间歇疗法的空白间隔，一般为8～12个小时，避免早期产生耐药 性，并保持抗心绞痛和血流动力学作用。采用持续服用ISDN（ 单硝酸异山梨酸酯）（每12小时／ 80mg），会产生抗缺血耐药 性但如果每天服用一次（早上8点）或以偏心方式服用，如早上 8点和下午2点，则不发生耐药性。 血管活性药的配置和使用   常州市武进人民医院19区心内科 孙慧 2016.03.14 血管活性药物概述 1 2 药物的配置及调节 3 临床使用注意事项 4 学习内容 药物的作用机制 什么是血管活性药物 定义 通过调节血管舒缩状态，改善血管功能和改善 微循环血流灌注而达到治疗目的的药物 分类 对血管的不同作用 以临床实际作用 血管收缩剂 血管扩张剂 血管加压药 血管扩张剂 正性肌力药 — 多巴胺、去甲肾 硝普钠、酚妥拉明 间羟胺、肾上腺素、异丙肾 多巴酚、米力农、洋地黄类 硝酸甘油、乌拉地尔 常用药物 多巴胺 肾上腺素 多巴酚丁胺 去甲肾上腺素 酚妥拉明 硝酸甘油 硝普钠 多巴胺（Dopamine ，DA） 0.5～2ug/kg/min 2～10ug/kg/min ＞10ug/kg/min 小剂量 小至中剂量 大剂量 兴奋多巴胺受体 尿量可能增多 兴奋β 1受体 轻度的正性肌力作用， 心率和血压无明显变化 直接兴奋β1受体 间接促使去甲肾释放 每搏输出量（SV）↑ 心脏指数（CI） ↑ 心率（HR）↑ SBP ↑ DBP无明显变化 兴奋α受体 外周血管阻力↑ 心排血量↑ SBP、DBP ↑ 肾血管