血管通路使用与护理PPT.ppt

长期留置导管护理流程 上机流程： 1.铺无菌治疗巾 长期留置导管护理流程 上机流程： 消毒管口 长期留置导管护理流程 上机流程： 3.取静脉端肝素帽、 消毒并抽出封管液体。 长期留置导管护理流程 上机流程： 4.在静脉端注入肝素 （遵医嘱） 长期留置导管护理流程 上机流程： 5.取下动脉端空针,连 接动脉管路,准备上机。 长期留置导管护理流程 下机用物准备： 治疗盘（盘内备有两支20ml生理盐水，封管液，无菌纱布一块） 安尔碘皮肤消毒剂 棉签 无菌手套 一次性肝素帽 长期留置导管护理流程 下机流程： 1.取下动脉管路,消毒 导管动脉端，并快速用 脉冲方式注入生理盐水， 冲净导管内血液。 长期留置导管护理流程 下机流程： 2.冲净导管内残血。透析结束后用生理盐水20毫升分别快速注入各10毫升 长期留置导管护理流程 下机流程： 3.动脉端注入导管相应容 量的肝素,夹闭动脉端夹 子,消毒导管口,拧紧无菌 肝素帽。 长期留置导管护理流程 下机流程： 5. 导管口用无菌敷料 包裹妥善固定。 长期留置导管护理流程 下机注意事项： 1.抗凝剂封管液体量应严格遵照导管动、静脉端标识的管腔容量。 2.肝素帽原则上要求每次更换，如无条件的情况下，可将取下的肝素帽浸泡于酒精或安尔碘溶液内。 中心静脉置管 为防止血栓，正确使用导管： 用碘伏消毒动静脉管口。 每次透析前回抽管内封管液3-5ml丢弃， 同时观察是否有血栓。如有阻力切勿加压 冲洗，以免将血栓推入血管，应用尿激酶 封管。 中心静脉置管 分别向各管注入肝素盐水1.5毫升(临时管） 分别向各管注入肝素盐水1毫升（长期管） 中心静脉置管 如果没有一次性肝素帽，则需将原来肝素帽泡在酒精瓶中。 中心静脉置管 拧紧肝素帽 中心静脉置管 将置管包好固定 上海交通大学附属第一人民医院血液净化中心 血管通路的使用与护理 辽宁中医药大学一附院 王继英 2010-7-20 理想的血管通路 能提供足够的血流量 长期保持通畅 并发症少 1 中心静脉置管适应症 急性肾衰 内瘘尚未成熟需紧急透析 患有严重动脉血管病变 低血压不能维持内瘘血流量 心功能低下不能耐受内瘘的患者 生命期有限的患者 2 中心静脉置管 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 3 中心静脉置管并发症 早期并发症 出血、血肿、气胸、血胸、右心房穿孔 心包出血等 后期并发症 感染、导管凝血、血栓形成、导管脱落 锁骨下V插管有可能导致上腔静脉狭窄 不当的操作会导致空气栓塞 6 中心静脉置管 进行导管护理必须是经过培训的护士 7 中心静脉置管 预防感染 保持插管周围皮肤的清洁干燥、以防感染,每天测量体温 严格执行无菌技术 每次透析都应更换敷料，注意导管皮肤出口处有无红、 肿、热、痛、分泌物、红疹等感染迹象 换药时使用碘伏，用干纱布覆盖 纱布较透明薄膜好 8 中心静脉置管 预防感染 导管帽打开或封闭时都必须严密消毒 并迅速将无菌注射器连接到导管开放的末端 肝素帽不重复使用，更不提倡应用已暴露的肝素帽 护士带消毒手套 9 中心静脉插管 导管感染处理 临时置管被感染，应该立即拔除 外周血管和导管内血液都要进行培养 24-48小时内尽可能避免再插管 10 中心静脉置管 血栓的预防 透析结束导管内用肝素盐水封管 注入的量按导管标识的容量而确定 禁忌作输液通路及导管内抽血 栓塞的处理 尿激酶溶栓 5000iu尿激酶充满导管腔，保留10-30min 或更长 栓塞不缓解，需更换导管 也可用尿激酶封管 11 中心静脉置管 出血和导管脱落的预防 导管局部出血：皮下血肿导管出皮肤处渗血 导管脱落：及时补上脱落缝线封管后妥善固定，谨防牵拉导管 12 中心静脉置管 空气栓塞的预防 注意；当血流不佳或无血流，导管被吸扁 （管腔内负压），此时若要将透析管与 插管断开时，必须确认插管管夹已夹闭 13 中心静脉置管 保留时间 颈内静脉和锁骨下静脉置管可保留7-10天 随着保留时间延长，感染危险迅速增加 股静脉置管保留2-3天 14 长期留置导管 预防感染为关键 制定相应的预防措施，护士操作增强无菌概念 防止导管表面及导管腔内细菌的繁殖 加强宣教： 注意个人卫生，勤换衣服等 沐浴指导 15 长期留置