规培脑血管课件PPT.ppt

急性脑血管意外的诊治;; 何为急性脑血管意外？ 脑血管意外是脑血管源性疾病。 急性脑血管意外是以各种脑梗死、脑出血为特征的发展 急骤的脑局部血液循环和功能障碍性疾病，又称为脑卒中。 脑梗死 血液循环 脑卒中 脑出血 功能障碍 脑中风 ;急性脑血管意外的发病特点; 概 述; 病 因; 脑血栓形成——动脉粥样硬化、动脉炎 “土著” 脑栓塞——心源性、非心源性栓子 “移民” 腔隙性脑梗死----高血压、动脉粥样硬化、微栓子 ;发病机制; 病理改变;脑梗死的临床分期; 临床表现 ; （1）主观症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、运动性和 （或）感觉性失语甚至昏迷。（不同程度的意识障碍） （2）脑神经症状：?双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及 舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。 （3）躯体症状?：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退 步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。 （4）体征：肌力减弱，肌张力减弱或增强，可引出病 理反射，如巴彬斯基征、戈登征、查多克征阳性。 ; 梗死部位不同的表现： 脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多，临床表现为：亚急 性起病，头昏、头晕步态不稳，肢体无力，少数有饮水呛咳， 吞咽困难，也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患没有定位体征。 中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞 叶区发病多见。临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕 吐、神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲，中枢性面瘫 及舌瘫、假性延髓性麻痹失语等。 大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重，可以有偏瘫偏 身感觉减退甚至四肢瘫痪、脑疝、昏迷等。; 头颅CT：CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、 形状及大小,较大的梗死灶可使脑室受压、变形及中线结构移 位，但脑梗死起病4-6小时内，只有部分病例可见边界不清的 稍低密度灶,而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的 低密度灶，且小于5mm的梗死灶，后颅凹梗死不易为CT显现， 皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够提高病变的 检出率和定性诊断率。 ;头颅MRI：MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损 害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血 1小时内见到。起病6小时后大部分梗死几乎都能被MRI显示。 常规检查：血尿便常规及生化、凝血、心电图等作为常规 检查，有条件者可进行动态血压检查。胸片应作为常规以排除 癌栓，并可作为以后是否发生吸人性肺炎的诊断依据。 特殊检查：经颅多普勒(TCD)、颈动脉彩色B超、超磁共振 血管造影(MRA)，数字减影全脑血管造影(DSA)、颈动脉造影， 可明确有无颈动脉狭窄或闭塞。; 可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病、心房纤颤等病 史。 TIA或中风病史。 突然（几秒钟或几分钟）或急性（几小时）起病，出现偏 瘫、失语等局灶性症状，意识常清楚或轻度障碍，极少数症状 重，出现昏迷； 病情持续进展超过24小时少见；起病3、4日后又恶化者以 脑出血为更多见，要除外栓子的复发 脑CT、MRI检查可显示梗死部位和范围。; 脑出血 因症状、体征相似，在临床上明确鉴别脑梗死和脑出 血是极为困难的，必须依靠CT或MRI才能明确诊断。 注意：部分脑梗死发病24小时后头颅CT才可见明确的 梗死灶，因此，对于临床症状高度怀疑脑梗死而缺乏CT证 据时，只需排除脑出血即可。 ;颅内占位性病变：颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血肿均有局灶 性脑损害，病程慢，有感染、外伤史，有助鉴别，而CT、 MRI、脑脊液可明确鉴别。 意识障碍昏迷的鉴别：内科系统疾病、糖尿病酮症、低血 糖、肝昏迷、尿毒症、药物中毒、急性酒精中毒、一氧化 碳中毒。发现定位体征（共同凝视、瞳孔不等、一侧面部 船帆征、扬鞭征、肯尼迪征等）应考虑脑出血。 ;急性脑梗死治疗理论的进展; 缺血阈与半暗带; 2、半暗带 急性脑梗死的早期血流并未完全中断，梗死灶中心区 周围存在一个缺血边缘区，这一区域内神经元处于电衰竭 状态，称为半暗带。 如果血流马上恢复，功能可恢复正常；若缺血加重细 胞进入膜衰竭，成为梗死扩大部分。; 大量的研究证明： 血管闭塞3-6个小时内恢复血流，脑梗死还可能挽救； 超过这段时间后恢复血流，不但难于挽救脑细胞，还可 能引起再灌流损伤，继发出血、脑水肿，这段时间称为复 流治疗时间窗（Time window）。 ;缺