诊断学绪论及问诊(新)PPT.ppt

绪论 ;诊断学的概念;;疾病的诊断－按疾病特征识别疾病的过程 疾病的特征－疾病的发生、发展和消失 过程中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及特殊检查）;诊断学的内容（基本内容）;诊断学的内容;体 格 检 查;诊断学的内容;问诊、查体的作用?;; 临 床 诊 断（Clinical Diagnosis);临 床 诊 断;（二）如何作出完整诊断;（三）如何进行临床诊断;;学习诊断学的要领;学习诊断学的要领;学习诊断学的要领;学习诊断学的要领;学习诊断学的要领;学习诊断学的要领;学习诊断学的要领;历代医学家对诊断学的贡献;历代医学家对诊断学的贡献;历代医学家对诊断学的贡献;历代医学家对诊断学的贡献;1.祖国医学（公元前5世纪） 四诊：望闻问切 八纲：阴阳表里寒热虚实 脏腑辩证：营胃气血三焦 2.西方医学 体检：望触叩听，1761年奥恩布鲁格：叩诊，1876年法国Lannec木制听诊器，显微镜，血压计、细菌学、心电图、X线，血清学 3.近代医学 计算机体层扫描CT，磁共振成像装 置，聚合链反应仪PCR ;;;;;;诊断学的学习方法（与基础课不同) ;诊断学的学习方法（与基础课不同);（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的 作用，理论联系实际学习;分析资料;具体要求 ;（四）掌握心电图、超声波指征、结果解释 （五）书写病历、整理资料、规范化记录 （六）诊断疾病的步骤、临床思维方法，学 习诊断疾病，制定计划，动态观查; 分段教学：第一阶段11周；第二阶段2周 第三阶段4周 加强实践，培养能力 实践教学 考试方法的改进： 平时成绩10％：操作考试（多站考核）40%： 理论考试50％ ;; 医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾病的发生、发展、即症状（Symptoms），经过综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法.是采集病史的重要手段。;入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索 提出初步诊断 可以早期诊断，甚至直接诊断 确定体检、化验特检的重点或方向一--有的放矢;B. 良好的医患关系 关心（Concern）．兴趣（Interest）．同情（Sympathy) C. 开始治疗 history taking;患者→医院（医师）→诊断→治疗→痊愈 医师→问诊→完整准确的临床资料→体格检查→实验室检查→特殊检查→获取：现病发生发展情况、诊疗经过、既往健康情况、曾患病情况→诊断、鉴别诊断;问诊内容（调查提纲） ;;（三）现病史（History of present illness,HPI）; 书 写 要 求;举 例;症状的来龙去脉要描述清楚 ; 3周前咳嗽加重，持续时间延长，可 至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠 渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显， 汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝 痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当 地县医院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素 肌注（量不详）每日2次1周无效 ; 2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约 50ml，色黄，发热亦渐升高伴气紧。一周 前痰中带血，继有三日咯出全血，每天约 10-20ml，气紧加重，而发热胸痛反有减 轻 患病以来患者神差，睡眠不好，食纳 大减，体重下降约6kg，大便干结，小便 黄少;主要症状可用图示说明 ;（四）过去史（Past history，PH）;;（五）系统回顾（Review of system，ROS）目的：重复询问（double check）以防遗漏； 全面估计各系统状态;（六）个人史（Personal history，PH）;（七）家族史（Family history,FH） ;问诊方法与技巧;不正确???问诊;;;;特殊情况的问诊技巧;;;十 问 歌 ;总 结 ;五个基本要素;可分别由英语元音字母AEIOU代表;询问出完整的史料，抓住重点，深入 追询， 尽量引证核实 观察病人的面容表情、姿势，注意体 语 领会病人关注的问题，对疾病的看法及 对诊断、治疗的期望等;思 考 题;参 考 书 目;