诊断学：呼吸困难PPT.ppt

潮式呼吸定义： 呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。 多见于： ◇中枢神经疾病 ◇脑循环障碍 ◇中毒等患者 间停呼吸（ Biots呼吸）定义： 有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。 间停呼吸的临床意义： ◇多发生于中枢神经系统疾病， 脑炎 脑膜炎 颅内高压 ◇某些中毒， 糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等 出现间停呼吸提示预后不良，常发生在临终前 潮式呼吸与间停呼吸哪种严重？ 3.化学毒物中毒致呼吸困难 (1)常见于: ◇CO中毒 ◇亚硝酸盐 ◇苯胺类中毒 ◇氢化物中毒 (2)CO发生机制 呼入CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,失去携带氧的能力导致呼吸困难。 （3）亚硝酸盐和苯胺类中毒 血红蛋白变为高铁血红蛋白失去携带氧的功能导致呼吸困难。 （4）氢化物中毒 氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难。 6.神经精神疾病 ◆颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等） 呼吸中枢供血↓或受压刺激 呼吸慢而深和节律改变: ◆精神因素（癔病）→频率快和呼吸表浅 5.血液系统疾病： (1) 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋 白血症、CO中毒等 致使红细胞携带氧能力 血含氧量 ,致呼吸慢而深，心率 (2)大量失血（或休克）→刺激呼吸中枢→呼吸困难。 四.呼吸困难时伴随症状： 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音 ◆支气管哮喘 ◆心源性哮喘 ◆急性喉水肿 ◆气管异物 ◆大面积肺梗塞 ◆自发性气胸 * 诊断学第八节 呼 吸 困 难长沙医学院 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：呼吸困难定义、临床表现。 熟悉：呼吸困难伴随症状 了解：问诊要点 教学重点与教学难点 ◎重点：呼吸困难定义和临床表现。 　◎难点：呼吸困难发生机制 教学方法：课堂讲授法,辅以启发式提问。 教学手段： ◎多媒体教学 第八节 呼吸困难 一.呼吸困难定义 指患者主观感到空气不足 、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。 3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 ◆严重胸廓畸形 ◆胸腔积液 ◆自发性气胸 ◆广泛胸膜粘连 ◆外伤 4.神经肌肉疾病 ◆脊灰病变累及颈髓 ◆急性感染性多发性神根炎 ( 格林巴利综合征) ◆重症肌无力 5.膈运动障碍 ◆膈麻痹 ◆大量腹腔积液 ◆腹腔巨大肿瘤 ◆妊娠末期 23岁的王海云姑娘 患腹腔畸胎巨大肿瘤 (二)循环系统疾病 各种心脏病出现严重心功能不全 ◆二尖瓣狭窄 ◆肺心病 肺轻度淤血 (三)中毒： 理化因素或严重代谢障碍 ◆尿毒症 ◆糖尿病酮症酸中毒 ◆吗啡药等中毒。 尿毒症患者 (四)神经－精神性疾病： ◆脑出血 ◆脑外伤 ◆脑肿瘤 ◆脑炎 ◆脑膜炎 ◆脑脓肿 精神因素所致呼吸困难 ◆癔病 (五)血液系统疾病： ◆重度贫血 :HB＜60g/L ◆高铁血红蛋白血症(MetHb): MetHb的主要临床表现为缺氧和发绀。 三.发生机制与临床表现 (一)肺源性呼吸困难 通气和换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留。 1.吸气性呼吸困难： 主要特点： ◆是吸气显著费力，严重者出现三凹征： 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷 提示：喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞。 ◆可伴干咳及高调吸气性喉鸣。 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 常见病困 ◇气管肿瘤: ◇气管异物 ◇喉白喉 气管乳头状瘤 2.呼气性呼吸困难: 机理 肺组织弹性减弱和/或小支气管痉挛或炎症所致。 主要特点： ◆呼气费力 ◆呼气缓慢 ◆呼吸时间明显延长 ◆伴有气期哮鸣音 临床见于： ◇喘息型支气管炎 在婴幼儿时期，有一种特殊类型的支气管炎，称喘息型支气管炎， 多见于2岁以下虚胖小儿，往往有湿疹及过敏病史。 病理变化:发作性支气管痉挛为主 ◇ 支气管哮喘 哮喘的四大症状： 呼吸困难、喘鸣、胸闷、慢性咳嗽。