试管婴儿减胎术后病例分析PPT.pptVIP

疾病预防 尽量避免皮肤粘膜受损； 及时发现和处理感染病灶； 各种诊疗操作应严格执行无菌要求； 不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。 对易患败血症的高危患者应密切观察病情变化，一旦出现败血症征象或疑似病情时要积极检查果断处理。 曾住过败血症患者的病房应加强消毒隔离措施，以防耐药的金葡菌、绿脓杆菌及真菌等蔓延。 肾上腺危象 肾上腺危象 肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状可累及多个系统。 主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡甚至昏迷。 试管婴儿减胎术后病例分析 深圳市第二人民医院 妇科 林杨诗情 吴思珂 床号：35床 姓名：郑海清 年龄：36 岁 现病史 主诉：试管婴儿减胎术后1月，突发高热1天。 G1P1A0。平素月经规律，5-6/25-30，LMP:具体不详。经量中，有血块，无痛经。 于2015-5-24行试管婴儿移植术，术后B超提示宫内二活胎，一胎胚胎停育，于2015-6-30行减胎术，术后有少量阴道流血，色暗红，无发热、寒战，无腹胀、腹痛，无肛门坠涨感等明显不适。 2015-7-30无明显诱因下出现发热，最高40℃，伴畏寒、寒战，无咳嗽、流涕，无咽痛、头痛等其他明显不适。遂至武警医院就诊，考虑为“宫内感染”转来我院，门诊予收入院。起病以来，精神，胃纳好，二便正常，近期体重无明显变化，患者移植胚胎前约1个月开始服用醋酸泼尼松片，每日5mg，持续至5天前停药。 检验项目 结果 单位 参考值范围 白细胞计数（WBC） 15.14 109/L 4-10 中性粒细胞%（NEUT） 13.88 % 50-70 红细胞计数（RBC） 3.47 1012/L 3.5-5 血红蛋白（HGB） 112 g/L 110-150 红细胞压积（HCT） 0.320 % 35-45 血小板计数 201 109/L 100-300 血细胞分析 7-30 检验项目 结果 单位 参考值范围 PRG(孕酮) ＞60 mmol/L 卵泡期：0.15-1.4 β-HCG 280490.91 IU/L 0-10 检验项目 结果 肝功能 未见异常 肾功能 未见异常 凝血功能 未见异常 胸片 未见异常 心电图 未见异常 腹平片 未见异常 诊断及诊断依据 （一）诊断 1. G2P1A0 IVF-ET术后 2.发热查因：宫内感染？ （二）诊断依据1. 试管婴儿减胎术后1月，突发高热1天?。 2. 2015-07-17武警医院B超提示：宫内早孕，三孕囊，前两个孕囊胎儿存活，或一个孕囊胚胎停育。 鉴别诊断 上呼吸道感染 支持点：突发高热。 不支持点:宫腔操作史 结论：未能排除 需进一步观察 最终明确诊断 治疗方案 7月30日 23时30分 体温38.4 ℃ 急查血培养 ：革兰阴性菌 7月31日 7时30分 体温40.2 ℃ 酒精擦浴 降至39.5 ℃ 伴寒战 抽搐 po 布洛芬 2片 阴道鲜红出血 ：清宫术 欣母沛250ug 宫颈注射 米索1片 舌下含服 宫颈钳夹 1h后 予卡孕0.5mg含服 治疗方案 病情观察 体温 血压 心率 脉搏 腹痛，阴道流血，神志及出汗状况。 预防败血症 多胎减灭术 减胎术 减胎术是在多胎妊娠中终止发育不良、畸形或者过多的胎儿的继续发育，以减少孕妇及胎儿并发症，确保健康胎儿正常存活和发育的技术。 减胎术的时机 早期妊娠：应选择在孕5w~12w或胎芽在8~12mm时进行。 ? 中期妊娠：整个孕期都可以进行选择性减胎术。 减胎术的最佳时机 妊娠满10周： 1：多胞胎会有自然筛选的情形，而这种情况在十周前较为明显，十周后较少发生。 2：胎心音在十周以上明显，尤以心脏位置更清楚，减胎时不易失败。 3：太早进行有可能如绒毛膜采样检查出现胎儿畸形的可能 减胎术的常见方法 早期妊娠采用胚胎抽吸加穿刺法（早期妊娠用阴道穿刺探头） 中期妊娠采用B超引导下经腹胎儿心内注射高度kcl溶液。（中期妊娠腹部穿刺探头） 减胎术后常见并发症 减胎后危险期在一个月内，可能之并发症主要为凝血不全、败血症、流产与胎死腹中，而可能之原因为发炎、感染、过度操劳、破坏的胚胎或胎儿组织所引起…等。 减胎术后注意事项 若发觉阴道有出血或水样液体流出，请尽速就医。 如有发烧及腹部持续疼痛现象，请尽速就医。 ???? 若发现阴道分泌物增加，有时会带少许暗红色