诊断学总论-全.pptPPT.ppt

4.慌张步态（festinating gait）起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹患者。 5.跨阈步态（steppage gait）由于踝部肌腱、肌肉迟缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。 6.剪刀步态（scissors gait）由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。 7.间歇性跛行（intermittent claudication）步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止进行，需稍休息后方能继续行进。见于高血压、动脉硬化患者。 第二节 皮肤 皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。 一、颜色 皮肤的颜色（skin color）与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。 1.???????? 1、苍白（pallor） 2.???????? 2、发红 (redness) 3.???????? 3、发绀 (cyanosis) 4.???????? 4、黄染 (stained yellow) (1 （1）黄疽 (2 （2）胡萝卜素增高 （3）长期服用含有黄色素的药物 一、颜色 1.???????? 5、色素沉着 (pigmentation) 2.???????? 6、色素脱失 (1 （1）白癜 （vitiligo） ( （2）白斑 （leukoplakia） （3）白化症（albinismus） 嗅诊-1 正常汗液无特殊强烈刺激气味 酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者 特殊的狐臭味见于腋臭等患者。 嗅诊-2 正常痰液无特殊气味 若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿 恶臭的脓液可见于气性坏疽 嗅诊-3 呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者 呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味，可见于胃坏疽 嗅诊-4 粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者 腥臭味粪便见于细菌性痢疾 肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾 尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致 嗅诊-5 呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒 呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者 呼吸呈氨味见于尿毒症 呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者。 一般检查 一般检查 一般检查为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。 一般检查内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结。 第一节 全身状态检查 1、性别 2、年龄 3、生命征 4、发育与体型 5、营养状态 6、意识状态 7、语调与语态 8、面容与表情 9、体位 10、姿势 11、步态 一、性别 1.?? 某些疾病的发生率与性别有关 2.?? 某些疾病对性征的影响 3.?? 性染色体异常对性别和性征的影响 二、?? 年龄 年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系。 三、生命征 ?? 生命征（vital sign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。 ????体温、呼吸、脉搏、血压 体温测量及正常范围 ?????? (1)口测法：5min后读数。正常值为36.3~37.2℃ (2)肛测法：5min后读数。正常值为36.5~37.7℃ 肛测法一般较口测法读数高0.3~0.5℃ （3）腋测法：10min后读数。正常值36~37℃ 体温测量误差的常见原因 (1) 测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下，致使测量结果高于实际温度。 (2) 采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际温度。 (3) 检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。 呼吸：观察记录患者呼吸的节律性及 每分钟次数 脉搏：观察记录患者脉搏的节律性及 每分钟次数 血压：观察动脉血压的高低 四、发育与体型 发育（development）应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。 成人发育的正常指标包括：①头