新生儿液体疗法..ppt

一.补液前准备阶段： 配置 方法 溶液 成分 溶液 性质 补液 目的 病史 病情 补液前 二.补液阶段 1.维持静脉输液 血管的选择 输液泵的选择 液体的泵速 观察生命体征 观察脱水，酸中毒，电解质 观察血糖 观察尿量 2 密 切 观 察 病 情 变 化 糖 速（ mg/kg/min） 例:83床、2kg、泵22h 、10%GS 122ml 50%GS 20 ml (12.2g+10g)÷22=1.0g/h (1.0×1000 ) ÷2kg ÷60分=8.3mg/kg/min 糖速范围:4～6mg/kg/min 最大10～12mg/kg/min 泵速:总液量÷需要的小时 若有脂肪乳总液量需大于16h。 正常血糖2.5-7.0mmol/L 低血糖：血糖小于2.5mmol/L 静推用10%GS.2ML/KG。 临床变现：无症状或无特异性症状，表现为反应 差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌 张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等 低血糖 每日入量包括：液体量、输血量、 口服液体量、奶量。 每日出量包括：尿量、大便量、呕吐量、 奶液潴留量、出血量、 引流量、痰液量。 ※ 洗胃的量、灌肠的量、巨结肠灌肠的量不能算入量。 3.准确记录液体出入量 病例一 一个新入院的早产儿，体重2.0kg,诊断RDS。入院后测 血糖1.7mmol/L，这时你该 如何处理？液体要维持该 怎么补？ 病例二 一个CPAP辅助通气的早产儿，体重是2.0kg，下午查血气时: PH7.25 PaCO2 17mmHg PaO2 50mmHg BE值是-19mmol/L HCO3- 8.9mmol/L 这个病人怎么了？你接下来该怎么处理？ 上学时学习的目的是为了升学考试； 工作时学习的目的是为了考试检查； 但现在我自己认为学习最好的目的 是更好的护理病人； 我们常说没文化真可怕； 但在工作中如果我们很多都不懂， 都不知道的情况下也是很可怕的！ 经验是靠时间来累积。 而学习却能让你用更少的时间来 累积经验！ 感谢聆听！ 感谢聆听！ 水电解质平衡失调－钾代谢异常 低钾处理 每日需要量：静脉，10％氯化钾100～300mg/kg； 口服，氯化钾200～300mg/kg。 不可静脉推注。 滴注浓度：≤0.3％。 全日量补给不短于8h。 补钾“四不宜”原则 见尿补钾 不宜过浓（≦0.3 %） 不宜过快，禁止静推 不宜过多 新生儿1-2ml/kg.d 水解质平衡失调－钾代谢异常 高钾病因 输入过多 肾排钾过少 钾分布异常 高钾血症 K≥5.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L） 精神萎靡、肌无力 心律紊乱 T波高耸、P波消失 水电介质平衡失调－钾代谢异常 水电介质平衡失调－钾代谢异常 高钾处理 血清钾6～6.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿噻、速尿）。 血钾﹥6.5mmol/L伴心电图异常： 输入钙剂 输入碱性液 速尿 透析 液体疗法的意义 补充营养。 新生儿治疗 体液和电解质紊乱，水、电解质平衡的调节障碍。 新生儿成功地过渡 新生儿从母体宫内的水生环境转变为宫外的干冷环境。 常 用 溶 液 1.非电解质溶液：5%GS为等渗液；10%GS为高渗液。 2.电解质溶液： 1）生理盐水。 2）碱性溶液。 3）氯化钾溶液。 3.混合溶液。 葡萄糖 溶液作用 用于补充水分 和热能 减少 组织分解 防止 酮体产生 减少蛋白质 的消耗 葡萄糖溶液 促进钾离子进入细胞内。 常用的5%GS、10%GS、50%GS。 常 用 溶 液 等渗电解质溶液 补充水和电解质。 维持体液容量和渗透压平衡。 常用有0.9%NS（扩容10ML/KG.半小时泵入）。 注意：先心的患儿谨慎扩容。 常 用 溶 液 碱性溶液 纠正酸中毒，调节酸碱平衡。 常用5%碳酸氢钠（-BE×体重／4）。 例:患儿体重3KG，BE -6 5%碳酸氢钠 （6×3/4=4.5） 1.4%SB  5%G