糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理..pptVIP

糖皮质激素应用的护理 （1）详细准确的护理记录是早期发现这一改变的最有效手段。体重、血压、颜面及双下肢可反映水钠潴留情况，心律、呼吸可以反映电解质、酸碱失衡情况，最常见的是低钾和酸中毒。应准确记录24h出入量，每日各种液体进出量相差不超过300ml，体重不超出基础值0.5kg。 （2）及时进行必要的实验室检查，如动脉血气分析。 （3）根据肾功能及尿量适当地补充钾、钙等。 . 糖皮质激素应用的护理 5. 防止感染 大剂量使用激素可使免疫功能降低而继发感染，一旦出现高热须做细菌培养和药敏试验，明确感染性质，选用适当的药物，同时应做好以下几方面护理: (1)保持病室清洁，空气新鲜，温度适宜，每天紫外线消毒1次。 (2)嘱患者戴口罩，减少接触其他患者的机会，防止交叉感染。 (3)注意口腔清洁，每天勤漱口。 (4)保持皮肤清洁，勤擦洗，勤翻身，预防褥疮发生，每日仔细检查皮肤，对于皮肤上任何一个潜在病灶和可能的诱因都应该认真处理，防止感染灶存在。 . 糖皮质激素应用的护理 6. 防止上消化道出血 上消化道明显或隐匿出血是激素治疗中常见的并发症，特别是一些老年人和有胃病病史的患者。 (1)服用抑酸保护胃粘膜的药物。 (2)饮食要做到定时、定量、定质，少食多餐，不要食用生硬难消化的食物，不要吃得过饱，保持大便通畅。 (3)加强腹部体征的观察，有无腹痛、腹胀、心慌、出冷汗等，仔细观察大便颜色，如有怀疑出血及时进行大便潜血试验。 . 糖皮质激素应用的护理 7. 防止意外 长期服用糖皮质激素，可引起骨质疏松和中枢神经兴奋，易发生骨折及激动、失眠、狂燥。 （1）老年患者活动范围以室内为主，注意行动安全，减少意外损伤。 （2）与患者进行语言交流时要认真观察患者的精神状态、语言行为有无异常，必要时留家属陪护，这类患者除对症用药外，防止外伤和自伤非常重要。 . Thank you! . 糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理 肾脏内一科 陈春燕 . 背 景 免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机制，免疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏疾病的重要方法。自1935年第一个糖皮质激素可的松发现以来，糖皮质激素的种类不断增多，由于它们确切而强大的抗炎和免疫抑制作用，在肾脏病临床治疗中应用十分广泛。糖皮质激素的应用有严格适应证，使用不当会造成严重的副作用。 . 糖皮质激素（Glucocorticoid, GC） 由肾上腺皮质束状带合成、分泌的一类激素的总称。特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，代表是皮质醇。 正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg，由下丘脑-垂体轴（HPA）通过促肾上腺皮质激素（ACTH）控制，具有24小时的生物节律，凌晨血浆内浓度最低，随后血浓度升高，上午8点左右血浓度最高。 . 糖皮质激素的主要作用机制 1. 抗炎作用 （1）降低血管通透性，减轻血管扩张，减少液体渗出。 （2）减少中性粒细胞和单核细胞在炎症部位的积聚，抑制中性粒细胞和巨噬细胞的移动及吞噬作用。 （3）稳定溶酶体膜。 2. 免疫抑制作用 （1）抑制T、B淋巴细胞亚群 （2）抑制补体活性 . 糖皮质激素的种类 种类繁多，根据半衰期不同可分成三种： . 糖皮质激素的临床选择 最为常用的是中效糖皮质激素制剂 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙：较为理想 . 糖皮质激素应用的禁忌证 活动性消化性溃疡 肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血 新近接受胃肠吻合术 . 糖皮质激素应严格掌握指征 严重感染(病毒、细菌、真菌和活动性结核等) 严重的骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 病毒性肝炎 青光眼 精神病 . 糖皮质激素的应用方法 1. 口服用药：成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松（龙）（最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙0.8mg/kg/d。建议清晨一次顿服，以最大限度地减少对HPA轴的抑制作用。逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服。 2. 静脉用药： 严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮质激素的吸收，可采用静脉用药。病情严重时也可应用甲泼尼龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3天，必要时重复1-2个疗程 。 . 激素治疗反应的判断 . 糖皮质激素的副作用 糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一般大剂量或长期应用易出现副作用。主要副作用包括： 1. 肾上腺：肾上腺萎缩，库欣综合征 2. 心血管系统：