浅谈肝硬化腹水患者的护理措施与体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈肝硬化腹水患者的护理措施与体会 张翠花1 郭翠2 　　（1新疆哈密地区巴里坤哈萨克自治县计划生育宣传技术指导站 新疆哈密 839200） 　　（2新疆哈密地区巴里坤县人民医院 新疆哈密 839200） 　　【摘要】肝硬化腹水的护理对于病人病情的好转和康复起着极其重要的作用。本文通过多年的护理经验，总结了从心理、饮食、利尿剂应用时、静脉套管留置针、腹腔穿刺术以及恢复期的护理经验和措施。 　　【关键词】肝硬化；腹水；护理措施 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）14-0171-02 　　肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复地作用于肝脏，造成肝组织慢性、进行性、弥漫性损害，引起的以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝病。腹水是肝硬化最突出的临床表现。少量腹水时患者可感到腹胀，大量腹水时腹部隆起，患者行走因难，可出现端坐呼吸[1]。做好肝硬化腹水患者的护理工作，可以减轻患者症状、减少痛苦，使患者的病情可得到较长时间的缓解，使患者带病延年，同时又可提高患者的生存生活质量。下面就护理体会报告如下。 　　1.临床资料 　　我科于2003年8月～2015年2月，治疗护理肝硬化腹水病人60例，男33例，女27例，年龄33～45岁，有慢性肝炎病史55例，酒精性肝硬化3例，自身免疫性肝硬化2例。通过积极治疗与精心护理，好转出院56例，死亡4例。 　　2.护理措施 　　2.1 病情观察 　　晚期肝硬化腹水患者病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质紊乱、肝肾衰竭及感染等并发症，且为死亡的最直接原因，故应密切观察。每日清晨在空腹的状态下测量腹围、血压，准确记录24h尿量，发现问题及时处理。测量体重、腹围，尿量是动态观察腹水消长及利尿药物使用是否恰当的重要依据，是维持水电解质平衡的重要参考，也为医生调整治疗方案提供有力信息，密切观察患者的神志、性格、行为的变化，此为肝性脑病的最先症状，应及时处理。 　　2.2 心理护理 　　对患者要亲切和蔼、言语谨慎，鼓励患者勇敢面对疾病，使患者积极主动配合治疗、肝硬化腹水患者不但承受着身体的痛苦，其对家庭和亲人造成的影响更对其造成巨大的心理压力[2]。因此，患者家属等应保持积极的态度，不要使患者感觉自己是拖累。由于肝硬化患者病程长，易反复发作，可导致忧伤，恐惧，消极等悲观心理，不利于疾病的恢复。因此在护理病人过程中要多给予理解和关心，耐心细致地给病人讲解和疾病相关的知识，帮助患者树立起战胜疾病的信心，有利于病情的恢复。 　　2.3 休息与体验 　　大量腹水患者，应严格卧床休息，采取半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量有利于呼吸，必要时给予氧气吸入，以减少不适。轻度腹水患者，可取平卧位，绝对卧床，以增加肝脏血液回流量，减轻肝脏负担。集中安排治疗护理时间，创造安静、舒适环境，保证患者得到充分休息[2]。卧床期间要为病人勤翻身、拍背，保持床铺的平整、干燥，以免发生褥疮。要鼓励病人活动四肢，促进血液循环，以免形成静脉栓塞等。 　　2.4 饮食护理 　　在病情的稳定中，患者饮食护理尤为重要。 给予富含维生素、高热量、高蛋白、低盐、低脂肪、少渣食物，少食多餐。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。碳水化合物的充足可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担；碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。防止毒素对肝细胞损害。供给适量的脂肪。脂肪摄入一般可不加限制，因肝硬化腹水病人多有厌油及食欲不振等症状，通常情况下，不会出现脂肪摄入过多的问题。合理应用蛋白质。为促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15％，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋包质、豆制品等的供给。但是一定要注意不能过多的补充，一旦过量容易引起肝昏迷现象。对腹水患者尤其要注意。限制膳食中的盐与钠。尤其要注意盐的摄入，无盐饮食，每日钠的摄入量不超过0.5g，低盐饮食不超过2g，严格限制水的摄入量，约为1000ml/d。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质。 　　2.5 利尿剂应用时的护理 　　肝硬化腹水病人均使用较大剂量的利尿剂，因此对利尿剂的观察相当重要。要准确记录24小时的尿量，每小时不少于40～50ml。每日测量腹围一次，注意病人血钠钾氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。同事应注意观察病人有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、撰样震颤等不适，及时报告医生。 　　2.6 静脉套管留置针的护理 　　肝硬化腹水患者晚期肢体肿胀，血容量减少，外围静脉塌陷，往往给静脉穿刺