浅谈血液灌流在抢救2，4-滴丁酯中毒患者的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈血液灌流在抢救2，4-滴丁酯中毒患者的应用及护理 王燕华 　　（甘肃省张掖市山丹县人民医院 734100） 　　【摘要】目的 观察血液灌流对2，4-滴丁酯中毒患者的疗效。方法 32例2，4-滴丁酯中毒患者，采用HA230型树脂灌流器及血透机，血管通路选用直接动静脉穿刺或股静脉置管，肝素用量根据患者的实际情况而定，血流量为150～200ml/min，灌流时间为2.5h，每个患者治疗1～3次，治疗过程中吸氧，运用相应的药物及补液治疗。结果 经治疗后，28例患者 均得到明显的治疗效果，经1～9天的住院后，均治愈出院，并随访无后遗症，4例死亡。结论 血液灌流技术在治疗2，4-滴丁酯中毒的过程中发挥着重要作用，其简单，技术易于掌握，作用比较显著，便于基层医院开展，但作为传统的治疗方法如洗胃、相应的药物治疗也是必不可少的[1]，只有在各种方法的综合治疗下，果断而及时应用，让患者接受治疗，可有效提高重症患者救治成活率，减少并发症的发生及反跳现象。 　　【关键词】血液灌流 2，4-滴丁酯中毒 应用及护理 　　【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0150-02 　　2,4-滴丁酯乳属芳氧羧酸类激素，无色油状易挥发液体，有刺激性气味，本品遇水形成乳白色液体，是低毒类除草剂。口服后均出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛、嗜睡；心律失常等严重者意识障碍、抽搐、心肌损伤、中毒性肝病、中毒性肾病或肺水肿。我院自2005年4月—2013年10月采用此项技术对32例2，4-滴丁酯中毒患者进行44次抢救，取得良好效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2，4-滴丁酯中毒患者32例患者，其中男4例，女28例，年龄19-65岁，平均年龄39.4岁；均系自杀服药，服药到就诊时间最短30分钟，最长24小时；口服后患者均有不同程度的头晕、乏力、恶心、呕吐胃内容物（无咖啡样物），有的出现谵妄、躁动，主要表现为手舞足蹈、胡言乱语及大喊大叫。严重者出现昏迷。 　　2 治疗 　　2.1 治疗方法 患者入院后立即清除污染衣物,清洗皮肤，采用生理盐水进行彻底洗胃，给予甘露醇导泻，思密达保护胃粘膜，同时采用日本尼普洛株式会社NCU-12血液透析机，丽珠医用材料有限公司生产的HA230型血液灌流器。将灌流器进行肝素化，采用动、静脉直接穿刺或股静脉双腔置管建立临时性动静脉通路。首次肝素剂量1-1.5mg/Kg，以后每30分钟追加肝素8-10mg。血流量从50-100ml/min的小流量开始，待病人生命体征平稳，逐渐加大至150-200ml/min。治疗时间2-2.5h，有8例患者进行了2次治疗，2例患者进行3次治疗。在治疗过程中应严密观察患者的意识和监护生命体征。 　　2.2 治疗机制 血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法和手段。而常用灌流器吸附剂有活性炭、树脂型的，在正常吸附有害物质的同时，灌流器亦可造成血细胞的破坏，在运用血液灌流后，应常规监测红细胞、血小板等。血液灌流对中毒的治疗，主张早期运用，并可连续进行多次[2]。 　　2.3 治疗时机 对于服药量较大，中毒症状明显，经洗胃及内科常规处理无好转，病情进展迅速的病人均应积极进行血液灌流治疗。它能直接从血液中清除毒物，迅速降低血液和内脏的继续摄取，并可使毒物在体内重新分布[3].灌流时间越早越好，一般中毒6-8h内效果最好，这对于挽救患者的生命非常重要。一般治疗时间为2-2.5h，延长治疗时间无效，因为灌流器中吸附剂已达到饱和。对严重的药物、毒物中毒者应密切观察病情变化，灌流次数视病情而定，一般1-3次，间隔4-8h，不超过24h，每次灌流2-2.5h，如有必要继续灌流，可在2-4h好后使用第2个灌流器，但一次灌流时间不超过6h，直到患者症状得到缓解。如中毒患者同时伴有肾衰竭，有水钠潴留，酸中毒及电解质紊乱，可联合应用血液透析治疗[4]，灌流器在前，透析器在后。 　　2.4 治疗中保持充足的血流量 血流速度越慢，吸附率越高，灌流时间越短。但流速太慢，可增加凝血机会，因此需准确及时应用肝素。肝素用量应足够，可根据患者的体重、血小板情况及有无出血倾向而具体确定。一般首次剂量为1-1.5mg/kg，灌流开始以8-10mg/h持续追加。抗凝应个体化，对凝血功能紊乱、血小板下降者，最好应用低分子肝素。为预防树脂凝血，要保证建立良好的动静脉通路，并且使血流量在150-200ml/min。若因患者服用过量的