浅谈过期妊娠患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈过期妊娠患者的临床分析 宋艳波（黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院 黑龙江大庆 163001） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0142-02 【关键词】 过期妊娠 凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周(ge;294日)尚未分娩者，称过期妊娠。其发生率占妊娠总数的3％～15％。过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、成熟障碍综合征、新生儿窒息、围生儿死亡及巨大儿、难产的重要原因。随着围产医学的发展，过期妊娠对母婴的不良影响已被重视。我们对2008年1月至2010年2月在我院入院的过期妊娠患者进行同顾性分析。 1 临床资料 1.1一般资料 我院从2008年1月至2010年4月分娩总数7322例，过期妊娠244例，发生率3.33％，年龄22～36岁，平均26.5岁。孕周42-43 1/7周。 1.2对母婴的影响 1.2.1对围生儿的影响，除上述胎儿成熟障碍外，尚有胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿造成难产、围生儿死亡率高等。 1.2.2对母体的影响，因胎儿窘迫、巨大儿等使母体产伤及手术产几率增加。 1.3产前检查 妊娠40周后胎盘功能开始有不同程度下降，为此产前监甚为重要。我院产前监护有以下几项。 1.3.1胎动计数：孕妇白数胎动。胎动计数大于30次/12小时为正常，小于10次/12小时或逐日下降超过50％，提示胎盘功能减退。过期妊娠中出现胎动异常31例，占1.27％。 1.3.2胎心监护：过期妊娠患者常规行无应激试验(NST)，无反应型需做缩宫素激惹试验(OCT)，如有异常提示胎盘功能减退。有反应型156例，胎儿窘迫24例，占15.39％，新生儿窒息2例，0.01％，无反应型88例，胎儿窘迫34例，占38.64％，新生儿室息9例，占10.23％。 1.3.3羊水检测：B超监测羊水指数，羊水指数8-18cm为正常。小于8cm为水过少。本组研究病例中羊水正常132例，胎儿窘迫17例，占12.88％，新生儿室息1例，占0.76％。羊水过少112例，胎儿窘迫41例，占36.61％，新生儿室息10例，占8.93％。 1.3.4胎盘分级：B超检查胎盘3级为胎盘老化，2级正常。胎盘老化共有69例，胎儿窘迫26例，占37.68％，新生儿窒息7例，占12.88％，胎盘2级175例，胎儿窘迫30例，占18.29％，新生儿窒息4例，占2.29％。 1.4处理 过期妊娠确诊后，原则上应尽早终止妊娠，根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析来决定分娩方式。本组中剖宫产118例，产钳21例，正常阴道分娩105例。 2 讨论 2.1期妊娠的诊断及发病率：平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者称为过期妊娠。若平时月经不准，应详细询问月经情况，根据排卵期推算预产期；也可根据早孕反应时间、初感胎动时间推算；亦可根据孕早期B超推算。过期妊娠文献报道占3-15％，本研究示发病率3.33％，与文献相一致。 2.2过期妊娠的病因：过期妊娠具体病因不详。可能与雌孕激素比例失调有关，孕激素增高可抑制前列腺素和缩宫素释放，使子宫不收缩，延迟分娩发动。头盆不称时因胎先露对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，易可发生过期妊娠。过期妊娠的发生还可能与遗传有关。 2.3过期妊娠对母婴的影响：过期妊娠如胎盘功能良好，继续供给胎儿营养，胎儿不断生长，可导致巨大胎儿。分娩时因胎儿过大，胎头颅骨硬、可塑性差，可造成难产，手术产率较足月妊娠增加2-5倍。本组中产钳率0.86％，剖宫产率48.36％，均高于同期足月妊娠。 过期妊娠时胎盘老化、退行性改变、广泛纤维化、钙化等致胎盘功能低下，血流灌注不足，使胎儿处于缺氧状态，羊膜分泌或透析功能降低，致羊水减少，改变了胎儿生活的内在环境；且羊水过少时子宫四周压力直接作用于胎儿，尤其临产后子宫频繁收缩，加重胎儿缺氧，可引起宫内窘迫及新生儿窒息。本组中胎儿窘迫58例(23.77%)，新生儿窒息11例(4.92％)，与同期足月妊娠比较，Plt;0.01，有显著差异。过期妊娠正常羊水量时新生儿预后多良好，若羊水过少，且胎粪污染则新生儿窒息率更增加。 2.4过期妊娠产前监护：过期妊娠的产前监护可了解胎盘储备功能及胎儿在宫内的安危，以及正确处理对保证母婴的安全有重要意义。目前，我院常规产前监测方法有胎动计数、腧心监护