浅谈重型颅脑损伤患者术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈重型颅脑损伤患者术后的护理 汤黄娥 （江西省临川区人民医院医务科 344000） 【摘要】 目的 通过护理手段减少重型颅脑损伤患者的死亡率及伤残率。方法　自2007年1月至2011年1月，对50例重型颅脑损伤患者进行常规护理、功能锻炼、高压氧治疗时的护理、营养支持时护理。结论　护士对颅脑损伤患者的病情变化要有预见性，抓住护理要点尽可能减少病残率，降低死亡率。 【关键词】重型 颅脑损伤 术后 护理 重型颅脑损伤分为外伤性颅脑损伤和非外伤性颅脑损伤（如脑血管意外和颅脑肿瘤）。由于伤及中枢神经系统，病死率和伤残率极高。本文从重型颅脑损伤的常规护理、重型颅脑损伤的功能锻炼、高压氧治疗时的护理、早期营养支持的护理4个方面作如下综述。 1 临床资料 本组病人50例，男性33例，女性17例，年龄55—70岁29例，70—80岁11例，80岁以上者10例，年龄最大者86岁，平均69岁。 2 重型颅脑损伤的常规护理 2.1严密观察病情变化。要严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征变化。如患者处于昏迷状态，脑疝是病情发展变化最危险的阶段。如果一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，说明脑疝已形成，对于手术来说为时已晚，所以要求护士要有高度的责任心。 2.2保持呼吸道的通畅。呼吸道通畅是重型颅脑损伤患者抢救的关键。对深昏迷或昏迷时间较长、呼吸道不通畅以及痰液粘稠不易吸出患者应及时行气管切开，气管切开后做好以下护理：（1）气管切开48h内要注意观察呼吸及气管切口有无出血、渗血，有无皮下气肿，皮下血肿，发现异常及时报告医生。（2）保持气管套管通畅，每日更换气管切口敷料2次。 (3)随时吸痰保持呼吸道通畅。吸痰时每次不超过15s，连续吸不超过3min，严格无菌操作，记录痰的颜色、性质、量。吸痰过程中要观察患者的反应。（4）每日雾化吸入2---4次。定时予气管内滴入湿化液。（5）病房要保持安静、清洁、定时进行空气消毒。 2.3头部引流管的护理。有头部引流管的患者回病房首先要了解引流管放置部位、引流管的目的及注意事项，保持引流管通畅，不可牵拉、扭曲、受压，??记录引流液的性质和量。 2.4口腔护理。每日用生理盐水棉球口腔护理2次，护理时要注意观察口腔黏膜和舌苔的情况，有无口臭。 2.5预防泌尿感染。重型颅脑损伤患者排尿功能障碍，应当留置导尿，长期导尿易发生感染。应每日用0.05%碘伏会阴消毒2次。每周更换一次导尿管，必要时行膀胱冲洗2次/日。 2.6皮肤护理。使用气垫床，每2h翻身1次。保持床铺清洁、干燥。昏迷患者加防护栏或约束带。用约束带时应松紧适宜，以防勒伤皮肤并班班交接，记录皮肤情况。 3 功能锻炼 颅脑损伤患者在其生命得以挽救或处于平稳状态之后，最大限度的减少伤残，使伤员具有独立生活能力或回归社会生活中，是颅脑损伤护理工作中最终需要解决的问题。早期主要是防止关节挛缩、肌肉萎缩首先要保持肢体的功能位置，对瘫痪肢体采取推拿、捏、捶、打。按摩被动活动等措施。从大关节开始包括髋关节、膝关节、踝关节、脚及趾关节的伸展、屈曲、内旋、外转、内收、外展等活动。幅度由大到小。每日4—6次，每次20min。时间安排在早上6：00.上午输液前、午睡前及睡觉前。患者清醒后开始主动功能锻炼。 4 高压氧治疗时的护理 高压氧治疗能有效地降低颅脑损伤病人的病死率和致残率。促进病人早醒，提高生命质量。 4.1治疗前访视。对首次治疗的病人，治疗前由高压氧科护士到病房查阅病历，与病人或家属交谈，了解病情动态。讲解高压氧的相关知识，安全措施及治疗中配合方法，根据病人的具体情况，制定个体化的操舱计划，采取预见性的护理措施。 4.2心理护理。对于意识清醒的病人高压氧专科心理护理具有明显的专科特点，首次接受高压氧治疗的病人均具有特殊心理过程。高压氧治疗如同机舱一般在舱内听到各种气流声。联想到危险传闻，使病人在原有病理的基础上产生恐惧、焦虑和孤独的心理。按病人的爱好播放音乐，主动和病人交流，听其感受，解答其提出的问题，增加其安全感，减轻焦虑及恐惧心理。 4.3体位护理。脑水肿的病人头部抬高15—20deg;以利颅内静脉回流降低颅内压，昏迷病人头偏向一侧，保持床面平坦、柔软、干燥。 5 早期营养支持的护理 早期营养支持能纠正患者代谢紊乱，增强机体抵抗力，降低感染发生率，改善患者预后，降低死亡率。 早期营养支持分两种： 5.1 PN