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中国糖尿病患者的综合管理——现状与未来 流行病学研究显示：中国糖尿病患病率逐年攀升 患病率（%） 年 CDS, Chinese Diabetes Guideline 2009 Wenying Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101. 既往流行病学研究的缺陷： 使用标准不统一 口服糖耐量试验未在全部研究人群中进行，有可能低估患病人数 2008糖尿病研究： 除查空腹血糖外，均需查餐后2小时血糖 现患DM 9240万 生活方式的改变, 中国城市化加剧和长寿 全国营养与健康状况调查(1982 – 2002) 糖类+10% , 肉类 +57% Eg鸡蛋 +69% 总卡路里: 2254cal./person/day 中国糖尿病急剧增加的主要原因 大血管并发症 微血管并发症 卒中 心脏病、心肌病 糖尿病足 糖尿病性眼病 (视网膜病变、白内障) 肾脏疾病 外周神经病变 外周动脉疾病 糖尿病并发症众多，危害严重 Meltzer et al. CMAJ 1998;20(Suppl 8):S1-S29. 勃起功能障碍 ↑218% 3726.36 11842.05 15373.87 38580.24 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 无并发症 微血管并发症 大血管并发症 微血管和大血管 直接医疗花费(RMB) 与无并发症者相比花费增加百分比 ↑313% ↑935% Chen X et al. Chinese Health Economics 2003 Tang L et al. China Diabetic Journal 2003 DIABETES CARE, 1998;21(7):1138-1145 70%的糖尿病患者死于心血管并发症 糖尿病大血管并发症：医疗花费更高，是糖尿病的主要致死原因 综合管理糖尿病，应更多关注大血管并发症 如何管理糖尿病患者的大血管并发症？ 不良饮食习惯 缺乏运动锻炼 吸烟 肥胖 内皮功能失调 代谢综合征 脂代谢紊乱 高血压 糖尿病 炎症 血栓 心律失常危险 亚临床血管病变 冠心病 心律失常 心衰 卒中 认知功能障碍 临床血管病变和功能障碍 死亡 生活方式危险因素 临床 危险因素 临床终点 Dariush Mozaffarian,et al.Circulation. 2008;117:3031-3038 管理糖尿病患者的大血管并发症：倡导健康的生活方式是前提 JAMA 2002 287(19):2570-2581 … … A-A1C B-BP C-Cholesterol (LDL) 其他危险因素包括吸烟、肥胖、体力活动不足等。 控制糖尿病大血管并发症，需要同时干预多种代谢异常 Gaede P, et al. N Engl J Med. 2008;358(6):580-91. 死亡危险降低57% 随访（年） 累计死亡率(%) 任一心血管事件危险降低59% 随访（年） 累积任何心血管事件发生率(%) STENO-2：同时控制多种代谢异常，显著改善DM患者预后 ACCORD vs. UKPDS：综合管理糖尿病患者，大幅降低大血管事件 UKPDS ACCORD 阿司匹林： 2% 76% 他汀药物： 0% 88% 降压治疗： 13% 91% 吸烟率： 31% 10% 心血管危险因素综合控制时代 出血性卒中 缺血性卒中 冠心病 微血管病变 大血管病变 大血管病变 肾脏、视网膜病变 糖尿病多因素干预与最大获益：各有所长 以动脉粥样硬化为主要病理基础 四大研究探索糖尿病血糖管理：强化降糖对糖尿病患者大血管获益作用有限 基线特征 强化降糖结果 年龄 病程 既往CV事件 UKPDS 53 初诊 降低大血管及微血管事件发生率 ADVANCE 66 8年 大血管病变32% 减少微血管事件，但未减少大血管事件 VADT 60 11.5年 高血压72%，大血管病变 40% 未减少心血管事件 ACCORD 62 10年 大血管病变 35% 未减少心血管事件 1. N Engl J Med 2008;359:1577-89. 2. N Engl J Med 2008;358:2560-72. 3. N Engl J Med 2009;360:129-3