肾小球肾炎讲解教材课件.pptVIP

肾 小 球 肾 炎; 病理类型 轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 未分类的肾小球肾炎 弥漫性肾小球肾炎; 1.膜性肾病 2.增生性肾炎 ①系膜增生性肾炎 ②毛细血管内增生性肾炎 ③系膜毛细血管性肾炎 ④致密沉积物性肾炎 ⑤新月体肾炎 3.硬化性肾小球肾炎; 概述 是一组急性肾炎综合征为主要临床表现以血尿.蛋白尿.高血压和水肿为特征的肾脏疾病,可伴有一过性肾功能损害.由细菌,病毒及寄生虫引起,多见于儿童,有自限性 ; β溶血性链球菌 抗原成分 循环免疫复合物 原位免疫复合物 补体激活,中性粒细胞.单核细胞浸润;毛细血管内增生性肾炎后期.系膜细胞弥漫增生.内皮细胞逐渐吸收;毛细血管内增生性肾炎.IgG呈粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积;血清补体C3 2周内开始下降,6-8周恢复正常.尿常规有蛋白.血尿 抗链球菌溶血素“O” 半年后恢复正常 肾活检指征 急性肾炎综合征患者少尿伴进行性肾 功能恶化,病程2个月不好转 急性肾炎综合征并肾病综合征; 根据有先驱感染史,浮肿,血尿,同时伴 有高血压和蛋白尿,诊断并不困难. 急性期多有抗链球菌溶血素“O”效价 增高,血清补体浓度下降; 治疗 对症治疗 一般治疗:休息.低盐.限水. 治疗感染,青霉素,摘除扁桃体. 对症治疗:利尿.降压. 透析治疗. ;急进性肾小球肾炎Rapidly progressive glomerulonephritis; 急性肾炎综合征 肾功能急剧恶化 少尿性急性肾功能衰竭 新月体性肾小球肾炎 预后差 以成人多见,男性发病率较高,男女之比为1.5～3.0:1, 5年生成率约为25%. ; 引起急进性肾小球肾炎的疾病主要分为三类 原发性急进性肾小球肾炎 继发于全身性疾病的急性肾小球肾炎 原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎; 1.原发性急进性肾小球肾炎 Ⅰ－Ⅴ型 2.发生于原发性肾小球疾病 系膜毛细血管性 IgA肾病 3.与感染性有关 链感染后 感染性心内膜炎 乙肝 丙肝 支原体感染; 4. 与多系统疾病有关 系统性红斑病 Goodp-astue综合征（抗GBM病伴肺出血）过敏性紫癜 系统性血管炎 显微镜下多动脉炎 Wegener肉芽肿 Churg-Strauss综合征 混合性冷球蛋白血症 肿瘤 淋巴瘤 5.与药物有关 别嘌醇 利褔平 青霉胺;免疫病理学分类 抗GBM ANCA Ⅰ.抗GBM ＋ － Ⅱ.免疫复合物 － － Ⅲ. 寡免疫型 － ＋ Ⅳ混合型 ＋ ＋ Ⅴ.寡免疫型 － －; 大体:肾脏体积常长大（或正常） 类型:新月体肾小球肾炎 50%以上肾小球有新月体形成 新月体占肾小球囊腔的50%以上,细胞性新月体是（早期） 细胞纤维性新月体 纤维性新月体（后期） ;;新月体肾小球肾炎.弥漫性新月体形成;新月体肾小球肾炎.纤维素沉积于肾小带囊;;新月体性肾小球肾炎.纤维性新月体.伴再沟通现象;新月体肾小球肾炎,纤维素沉积于肾小囊;免疫病理特点;临 床 表 现; 1.尿异常:血尿、蛋白尿、管型尿 2.尿素氮、肌酐迅速 3.贫血 4.抗GBM抗体（Ⅰ） 5.CIC 、C3 （Ⅱ） 6.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性（Ⅲ） 7.B起:双肾长大; 急性肾炎综合征伴