肾小球肾炎教材课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * [转移] 淋巴道转移：局部淋巴结 血道转移：晚期发生 [临床病理联系] 无痛性血尿 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散 在的小化脓灶（大体） [结局及并发症] 1.绝大多数痊愈 2.治疗不当 慢性 3.合并症：1）肾乳头坏死 2）肾盂积脓 3）肾周围脓肿 肾 盂 积 脓 [临床病理联系] 1.发热、白细胞增多 2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱 刺激征 3.尿：血尿、脓尿、菌尿、 管型尿 二.慢性肾盂肾炎 (chronic pyelonephritis) 光镜： 1.肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴 慢性炎细胞浸润 2.部分肾小管坏死，被纤维组织取代，代偿扩张的管内有胶样管型，形态与甲状腺滤泡相似 3.部分肾小球纤维化、玻璃样变,肾小 球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生 4.残存肾单位代偿性肥大扩张 慢 性 肾 盂 肾 炎 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾小球纤维化玻璃样变 管型 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾小管管腔内蛋白管型,似甲状腺滤泡 大体：瘢痕凹陷性固缩肾 瘢痕凹陷 [临床] 多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症 [结局] 1.治疗合理：不完全痊愈 2.病变广泛 高血压、肾功能衰竭 3.单侧病变严重：肾切除 第 三 节肾和膀胱常见肿瘤 一.肾细胞癌 (renal cell carcinoma) 起源于肾小管的腺癌，是 肾脏最常见的恶性肿瘤（80%- 90%），多发生在50-70岁。 [病理变化] 肉眼： 部位：两极多见，上极最多 形状及大小：单个圆形，大小差 别大；分界清，有假包膜； 内有出血、坏死、钙化、 囊性变，呈多彩性 肾癌 肾癌 肾癌 肾癌 [组织学特点] 1.透明细胞癌：最常见 癌细胞体积大，多角形，胞 界清楚，胞浆丰富，几乎呈 透明状。癌细胞排列成实性 巢状或条索状。 肾透明细胞癌 2.乳头状癌： 呈现高分化腺癌, 癌细胞排列成乳头状结构。 3.嫌色细胞癌： 癌细胞胞浆弱嗜碱性，核周 常有空晕，细胞呈实性片状 排列。 预后较好 [扩散] 1.直接蔓延 2.血道转移：早期发生，可转移 到不常见的部位，如口腔、 喉、眼眶、阴道 3.淋巴道转移：肾门、主动脉旁 淋巴结 [临床病理联系] 1.无痛性血尿 2.肾区肿块 3.异位内分泌肿瘤，可分泌激素， 产生相应症状 促红细胞生成素 红细胞 甲状旁腺样激素 血钙 肾素 血压 二、肾母细胞瘤（nephroblastoma, wilms’ tumor) 小儿腹腔内最常见的恶性 肿瘤，2-4岁多见。 [病理变化] 肉眼：多发生在单侧肾脏的 上下极，单个，巨大球形， 边界清，切面呈多彩性 肾 母 细 胞 瘤 肾母细胞瘤 光镜： 三种主要成分： 1.未分化肾母细胞 2.原始上皮细胞成分，排列成 胚胎性小管和小球样结构 3.梭形细胞间质 肾 母 细 胞 瘤 原始肾小管样 原始肾小球样 三、膀胱移行细胞癌 泌尿系统最常见的恶性肿瘤 [年龄] 40-60岁 [部位] 膀胱侧壁和膀胱三角区 [病理变化] 肉眼：乳头状 息肉状或菜花状 扁平斑块状 膀胱癌 光镜： 移行细胞癌（Ⅰ级） 癌组织呈乳头状结构，细胞层次增 多，极向紊乱，癌细胞轻度异型性 移行细胞癌（Ⅱ级） 癌组织呈不规则乳头状结构,有实 性癌巢，癌细胞排列紊乱，异型性明显 移行细胞癌（Ⅲ级） 不规则癌巢，癌细胞异型性显著， 病理性核分裂多见，浸润到肌层深部 早期： 壁层上皮C + 单核C 细胞性新月体 纤维C 纤维 细胞性新月体 晚期：纤维组织 纤维性新月体 新月