胸部检查教材课件.ppt

2．病理呼吸音 (1)病理肺泡呼吸音 (2)病理支气管呼吸音 (3)病理支气管-肺泡呼吸音 (1)病理肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 1.全身衰竭、呼吸无力。 2.胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。 3.呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。 4.支气管狭窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张。 5.肺疾病，肺气肿、肺炎等。 6.胸膜疾病，气胸、胸腔积液等。 7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿块等。 肺泡呼吸音增强： 机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时。 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。 酸中毒刺激呼吸中枢。 一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。 呼气延长： 呼气时相延长，为下呼吸道狭窄或部分阻塞，使呼气阻力增加；或肺泡壁弹性减弱，使呼气驱动力下降所致，如支气管哮喘、慢支和阻塞性肺气肿。 病理情况下触觉语颤变化： (1)触觉语颤减弱或消失：主要见于：①支气管阻塞，如阻塞性肺不张；②肺泡含气量增多，如肺气肿；③大量胸腔积液或气胸；④严重胸膜增厚或粘连；⑤胸壁皮下气肿或皮下水肿。 (2)触觉语颤增强主要见于： ①肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗死； ②声波在空洞内产生共鸣，使语颤加强，当空洞周围有炎性浸润更有利于声音的传导。如肺脓肿、肺结核空洞。 （三）胸膜摩擦感 胸膜炎时，因纤维蛋白沉积于胸膜，使胸膜表面变得粗糙，呼吸时脏、壁层胸膜互相摩擦，触诊时有皮革相互摩擦的感觉。通常于呼吸两相均可触及，但有时只在吸气末触到，在腋中线5-7肋最易触及。触到胸膜摩擦感时，听诊也可听到胸膜摩擦音。 三、叩诊 1、叩诊方法 胸部叩诊主要有：直接叩诊法和间接叩诊法，以间接叩诊法最常用。 2、注意事项 1、叩诊时环境须安静、温暖，根据情况被检查者取坐位或卧位。 2、叩击力量要均匀，轻重应适宜，自上而下，先前胸，再侧胸及背部，并进行左右、上下、内外对比，分析叩诊音。 3、影响叩诊音的因素 　　胸壁组织增厚，如肥胖、肌肉发达、乳房较大和胸壁水肿等，使叩诊音变浊。胸廓骨骼支架较大者，可加强共鸣作用。肺泡含气量、张力、弹性的改变，如深吸气时肺泡张力增加，叩诊音调也增高 4、正常胸部叩诊音的分布 (1)清音：正常肺组织是富有弹性的含气脏器，其叩诊音为清音，但因肺泡含气量、胸壁厚薄以及邻近器官的影响其音响强弱和音调高低而有不同。前胸上部比下部稍浊；右上肺叩诊较左上肺稍浊；左侧心缘旁稍浊；右腋下部因受肝影响叩诊稍浊；背部较前胸部稍浊。 (2)浊音：叩击心、肝与肺组织的重叠部位时，产生浊音。 (3)实音：叩击实质器官，如心、肝无肺组织覆盖的部位、后胸的脊柱时，产生实音。 (4)鼓音：叩击胃泡区（位于左胸下部）时，产生鼓音。 清音（Resonance）： Lung 实音（Flat）: Muscles and Bones 浊音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach 正常叩诊音分布-前胸 清音（Resonance）: Lung 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula 正常叩诊音分布-背部 特点: 叩诊音较短，高调而不响亮 病因：1. 肺组织含气量减少的病变--肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿 3. 胸壁的病变-水肿、肿瘤等 浊 音 5、异常叩诊音 浊音的极端表现 胸腔积液 实 音 空气封闭于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮 病因： 气胸 靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿 鼓 音 较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响 见于肺气肿 过 清 音 兼有浊音和鼓音的混合音 见于压迫性肺不张、肺水肿、肺炎的充血期和消散期 浊 鼓 音 6、肺界叩诊 （1）肺上界：即肺尖宽度。内侧为颈肌，外侧为肩胛带。 叩诊方法：病人坐位，双臂下垂,自斜方肌前缘中部开始,分别向内、外两侧叩诊，当清音变为浊音时，各划一标记，其间清音带的宽度为肺尖宽度，约4~6cm。右侧稍窄。肺结核时变窄，肺气肿时增宽。 肺上界 临床意义：气胸、肺气肿、肺尖部的肺大泡，肺上界可增宽，且叩诊可呈鼓音或过清音；肺尖有肿瘤、纤维化、萎缩或胸膜增厚时，峡部变窄或消失。 （2）肺下界叩诊及移动范围 正常两侧肺下界大致相同，平静呼吸时肺下