血糖监测icu教材课件.pptVIP

* 各位老师：大家好！我是拜耳公司的医药代表……，首先感谢在座的各位老师给我这样一个难得的机会，也欢迎大家参加此次“拜安康血糖监测系统在ICU/CCU的临床应用”科室会！可能各位老师要问了，为什么ICU/CCU的患者就需要进行血糖监测呢？下面我们就带着这个疑问一起来探究一下吧~~ 本次科室会呢主要从以下三个方面进行讲解： 危重患者血糖监测的重要性及频率要求 多重因素影响危重患者选择血糖监测系统 拜安康血糖监测系统准确快捷，免干扰 其中在第一部分呢就可以解开大家心中的困惑了 * 本次科室会呢主要从以下三个方面进行讲解： 危重患者血糖监测的重要性及频率要求 多重因素影响危重患者选择血糖监测系统 拜安康血糖监测系统准确快捷，免干扰 其中在第一部分呢就可以解开大家心中的困惑了 * 其实大家都知道对于重症患者，他们的机体免疫力及自我调节能力都较常人显著下降，因此对于危重患者血糖异常的发生率也明显高于常人。2008在《中国实用医学》上发表了一篇名为“急危重症患者快速血糖测定的临床意义探讨”的研究，该研究中选择了2006年12月至2007年5月的123例急危重症患者, 进行了快速血糖测定。结果123例急危重症患者中, 随机血糖值高于临床正常值者71例(占57.73% ), 其中高于正常值1~ 2倍（6.2-11.1mmol/l）者46例( 占37.40% ), 高于正常值2~ 3倍以上(≥11.2mmol/l)者25例( 占20.33% ); 血糖值低于正常值（≤3.8mmol/l）者9例( 占7.32% )。也就是说在这些患者中随机血糖处于正常范围内的患者仅占34.96%！ * 因此，首先要找出哪些危重患者易出现高血糖，进而可以有的放矢，对这些患者进行血糖控制。我们对国内外大量相关研究进行汇总分析后发现，危重患者高血糖常见于以下三类人群： 首先，是合并糖尿病的危重患者。众所周知，糖尿病的主要表现就是高血糖，因此合并糖尿病的危重患者就成了我们的首要目标； 此外，应激性高血糖患者，常见于危重患者早期。如外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、泌尿、肿瘤和外周血管手术、心胸手术等；休克状态，尤其败血症引起的休克等；急性心肌梗死、急性中风或颅脑损伤等 另外，因手术需胃肠外营养的患者也易出现高血糖。 * 危重患者合并糖尿病或需胃肠外营养的情况我们都已经比较熟悉了。对于应激性高血糖我们也有所了解，但应激性高血糖的引发因素可能大家还不是很清晰。下面我们就共同了解一下可以引发应激性高血糖的因素都有哪些。 2009年发表在Lancet 杂志上的一项研究对此做了详细的解释。该研究指出应激性高血糖是由患者体质、疾病、治疗三方面因素共同作用导致的。其中患者体质主要表现在胰岛素储备和胰岛素抵抗两个方面；疾病因素则主要包括儿茶酚胺类、下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用、炎性细胞因子和脂毒性的改变；而外源性糖皮质激素、升压药、全胃肠外营养及肠道营养则属于治疗因素范畴。 * 该研究还提示，1886例住院患者中，高血糖是患者（无论有无糖尿病病史）预后较差及高死亡率的重要指标。 所有住院患者中，高血糖的患者死亡率为16%，正常者的死亡率为1.7%；在非ICU患者中，高血糖的患者死亡率为10%，正常者的死亡率为0.8% ；在ICU患者中，新发生高血糖的患者死亡率为31%，正常者的死亡率为10% 。高血糖患者的死亡率均显著高于血糖正常的患者，P＜0.01。 高血糖增加重症患者的院内死亡率。 上图回顾性大样本研究分析了259,040例内外科ICU中不同疾病严重程度的患者，其伴发高血糖与死亡率之间的关系。结果显示，高血糖与ICU患者死亡率增高相关，并独立于病情严重程度。随着平均血糖水平的增高，死亡风险相应增加，P0.0001。 上面我们已经提到过高血糖对危重患者的影响很大，而应激性高血糖更可引发多种并发症。应激性高血糖所引发的并发症，包括涉及全身的急性或慢性病变，它们都是在短期或持续的高血糖状态影响下，整体病变的组成部分，病变可涉及一个脏器、也可涉及多个脏器、多个系统。如果高血糖状态持续时间较长，特别是长期得不到良好控制者，易于合并多种并发症，而且，病变的程度也较重。常见慢性并发症主要有：糖尿病性肾病、糖尿病性神经病变、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性脑血管病变；常见急性并发症主要有：急性肾衰竭、多神经病变、延长机械通气、败血症和伤口感染、缺血/梗塞、心律失常和血流动力学损害。 * 那么导致危重患者血糖异常的原因又是什么呢？一项研究表明，重症疾病患者存在糖异生增加,糖原分解增加；儿茶酚胺类/糖皮质激素/生长激素等应激激素分泌增多；促炎症介质细胞因子/趋化因子增加；转录因子增加；以及使用外源性糖皮质激素治疗和使用外源性葡萄糖静脉注射，肠内/胃肠外营养等诸多方面的因素，从而导致了高血糖