高血压脑病PPT.ppt

* 高血压脑病 神内三区 韩月珍 血压：血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。 血 压 （2010版） 高血压诊断标准 女性，25岁入院日期：2015年01月21日21时 主诉：分娩时头痛、视物模糊、烦躁1天 现病史：1天前在外院自然分娩过程中出现头痛、视物模糊，烦躁。当时血压180/?mmhg,转剖宫产术，术后出现精神异常、大喊大叫，外院行头颅核磁提示“脑后部质缺血”，为进一步诊治，我来院。 既往史：否认高血压病史 病例分析 一般情况：T 38.6℃ Bp 160/100mmHg 心肺（-），双下肢中度水肿。 神经系统查体：意识模糊，烦躁，言语混乱，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，眼球活动自如，四肢可见自主活动，肌张力正常。颈软，无抵抗。余查体不合作。 体格检查 病情演变 血常规 凝血功能 辅助检查 其他： 1.血气分析正常 2.低钠低氯 3.血总蛋白、白蛋白降低 4.免疫十二项、免疫五项未见异常。 头颅核磁 头颅核磁（2015-1-22） 影像学诊断： 1.双侧顶枕叶及右侧额叶皮层脑回肿胀、双侧尾状核头部、体部、双侧壳核、胼胝体压部偏右侧、桥脑左背侧异常信号 2.双侧枕叶皮层及左侧额顶叶皮层低灌注 3.右侧中耳乳突炎 头颅核磁 头颅核磁（2015-1-27） 复查头颅核磁（2015-1-27） 影像学诊断： 1.脑组织MRI增强扫描未见异常强化 腰穿 脑电图 诊断：1.正常脑电图 2.正常地形图 诊 断 1.高血压脑病 2.贫血 3.低蛋白血症 4.电解质代谢紊乱 低钠低氯血症 治 疗 1.镇静 2.脱水降颅压 3.抗炎 4.纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱。 脑血流自动调节机制崩溃，血管被动扩张，脑血流增加脑血管内压超过脑间质压使血管床液体外渗，迅速脑水肿及颅内压增高血压骤升导致小动脉痉挛也使病情加重。 发病机制 1.原发性高血压2.继发性高血压3.某些药物或食物诱发高血压脑病4.颈动脉内膜剥离术后　　　　 发病原因 临床表现 1.发病年龄与病因有关，平均为40岁左右，急性肾小球肾炎引起者多见于儿童或青年，慢性肾小球肾炎则以青少年及成年多见，子癎常见于年轻妇女，恶性高血压30～50岁最多见。　　 2.动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高， 舒张压达16Kpa〔120mmHg〕以上，平均动脉压常在 20.0～26.7kpa〔150～200mmHg〕之间。 临床表现 3.颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性 呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和 动脉痉挛以及绒毛状渗出物。 临床表现 4.意识障碍：可表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发 生。 临床表现 5.癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫持 续状态 临床表现