混合性中风33例分析.docVIP

精品论文 参考文献 混合性中风33例分析 彭敏 （吉林省双辽市辽南社区卫生服务中心 吉林双辽 136400） 　　【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0030-02 　　混合性中风是指头颅CT扫描脑出血和脑梗塞同时，几乎同时或相继短时间内出现于同一患者的一种脑血管性疾病，是新提出来的一个中风领域，近几年来被医学者们所重视和注意。自从CT应用和普及以来，此病亦逐渐被临床医生所认识，兹我院2008年10月至2012年10月以来收集的33例混合性中风报告如下，仅供临床参考： 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组33例混合中风患者，男20例，女13例，男女比为1.54：1，年龄最小38岁，最大82岁，平均年龄69岁。 　　1.2病史及起病方式 　　33例病人中既往有高血压病史26例，4例病人入院后发现高血压，17例病人未正规降压治疗。既往有中风史6例，其中2例4年前发病，2例2年前发病，2例一年前发病。本次病人有红斑狼疮病史5例，病人有糖尿病病史，冠心病病史11例。高血脂症10例。33例病人中29例病人急性起病，4例病人安静起病，6例既往发病史，本次发病前均未遗留瘫痪和失语等神经系统症状。 　　1.3症状及体征 　　发病时有头痛，头晕症状15例，恶心呕吐13例，浅昏迷9例，嗜睡8例，27例病人中有肢体瘫痪，5例病人为双侧肢体瘫痪，4例病人瘫痪较重。其中有一例红斑狼疮病人。其余病人肢体瘫痪均较轻。全部病人均有病理反射。多为双侧病理反射。血压升高28例，血压波动在25-30/13-18kpa，5例血压正常，眼底动脉硬化26例，7例病人有眼球同向偏斜，16例心电图有左心室肥厚，伴有ST-T波改变，8例病人心电图仅有T波改变，5例病人有假性球麻痹，经脱水治疗后，假性球麻痹症状很快恢复，6例病人有脑膜刺激症状。 　　1.4CT扫描 　　全部病人均在发病后1-3天做CT检查，CT片可见脑出血灶为高度密度影，脑梗塞为低密度边缘不清楚阴影，均为新近发生的病灶，其中3例病人有蛛网膜下腔出血，经治疗12天后，CT复查蛛网膜下腔出血吸收。本组33例病人中，24例发病类型是出血——脑梗塞型（其中3例为蛛网膜下腔出血——脑梗塞）此型以出血为主，脑出血病灶大于脑梗塞病灶，9例病人发病类型是脑梗塞——脑出血型。脑梗塞灶大于脑出血灶，病灶部位分布：基底节出血22，脑叶出血8例，脑干梗塞2例，小脑出血1例，基底节区梗塞5例，脑干出血3例，放射状梗塞6例，多发性腔隙梗塞5例，单灶出血合并单灶梗塞26例，单灶出血双灶梗塞2例，单灶出血伴多发性腔隙性梗塞5例。 　　2.典型病例 　　患者，男，63岁，因头痛头晕伴右侧肢体无力一天入院，患者于住院前一天晚出现左侧肢体无力，夜间起来小便时突然摔倒，伴头痛头晕，恶心呕吐3次，为胃内容物，伴左侧肢体活动不灵活，发病后无大小便失禁，以脑梗塞收住院。体检：T37.3℃，P88次/分钟，R19次/分钟，BP25/18kpa，发育正常，营养中等，平卧位查体合作，头颅发育正常，颈部抵抗感，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，心率规整，心尖区低心音增强强，肝脾未触及，神经科检查：患者神志清楚，轻度嗜睡状态，语言欠流利。颌神经检查：左侧中枢性面舌瘫，左中枢性肢体瘫，坐上下肢肌力Ⅳ级，双侧病理反射阳性，于住院第2天CT检查，CT影像报告可见右侧基底节区4.1cmtimes;2.1cm大小高密度性边缘性不清，CT值62Hu，右侧脑室受压变窄，左侧基底节区放射冠见一边缘 不清楚的低密度灶，CT诊断：右侧基底节区脑出血，左侧基底节区脑梗塞。入院后经给予脱水降血压、脑细胞代谢药物治疗一个月，双侧肢体恢复到Ⅴ级，语言功能恢复，生活自理出院。 　　3、治疗与转归 　　急性期因两种中风同时存在，给临床治疗带来了一定困难。故采用中性治疗和神经细胞激活剂，酌情用脱水剂，注意调整血压，和改善心功能在出血灶吸收后，可给予改善微循环药物。本组病人在一个月左右恢复，愈后良好，瘫痪肢体恢复较快。 　　4.讨论 　　混合性中风也称混合性卒中或称脑出血和脑梗塞并发，混合性中风是近几年来逐渐被临床神经内科医生所认识的一种特殊类型的脑血管病。我院自2008年10月2012年10月共收治脑中风患者186例，发现混合型中风33例，其发病率17.73％左右。这略高于文献报告。 　　所谓混合性中风是指CT检查同时发现单独存在的出血和梗塞两类完全不同的病理改变。 混合性中风的特点是同一患者在同一次发病时出血两种不同的病理变化既有出血灶，又有缺血灶，本组33例病人均为发病后首次做CT发现出血灶与脑梗塞独立同时出现于同一患者，一次中风治疗者出现的药物所致的副反应。该病犹豫紧靠临床诊断困难，且两病疗截然不同。为了更好地研究该病，减少