清洁灌肠联合抚触疗法防治极低出生体重儿喂养不耐受的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 清洁灌肠联合抚触疗法防治极低出生体重儿喂养不耐受的临床观察 刘少璐 董崇娟 　　(威海市文登中心医院儿科 264400) 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0090-02 　　随着围产医学和新生儿重症救治水平的提高，早产儿存活率大为提高。但因早产儿尤其极低出生体重儿胃肠发育极不完善，各种消化酶分泌不足，喂养不耐受成为早产儿尤其是极低出生体重儿喂养过程中较常发生的问题，重者发生坏死性小肠结肠炎危及生命。2012年8月～2013年6月，我们对35例极低出生体重儿进行早期反复清洁灌肠联合腹部抚触防治喂养不耐受，取得理想效果。现报告如下。 　　一、资料与方法 　　1、病例选择：选择对象为2012年8月～2013年6月入住我院新生儿病区的35例早产儿，其中男29例，女7例；胎龄28-33周，平均胎龄(31.3plusmn;1.2周)；出生体重750g-1500g，平均体重(1320plusmn;130)g；入院时间为生后10分钟-12小时；本院出生31例，外院出生4例；1分钟阿氏评分ge;8分28例，4-7分5例，le;4分2例；无严重的新生儿呼吸窘迫综合征，不需要机械通气，无新生儿败血症等严重感染，无先天畸形及代谢性疾病。 　　2、方法：治疗组患儿生后第二天即给予 清洁灌肠，每日一次至胎便排尽，排便通畅，每日有自主排软便1次以上。入院第二天，若病情允许即开始行腹部抚触，每日1次，持续至患儿出院。35例患儿均无喂养禁忌，采用相同营养模式，均以早产儿配方奶经口或鼻饲喂养，早期微量喂养，缓慢增加奶量(每日lt;10ml)，配合静脉营养支持。对照组患儿则不作抚触，超过3天仍不自主排便给予清洁灌肠一次。 　　3、观察指标：观察两组患儿喂养不耐受发生率、静脉营养时间和平均住院日。 　　4、判断标准：经口喂养提供热量达100kcal/kg/d时停止静脉营养，出现下列情况之一可考虑喂养不耐受[1]：①反复呕吐；②腹胀，(24小时腹围增加gt;1.5cm伴有肠型)；③胃残余超过上次喂养量的1/3；④胃残余被胆汁污染；⑤大便潜血阳性；⑥呼吸骤停和心动过缓的发生明显增加。 　　5、统计学方法：两组间率的差异用卡方检验，计数资料用t检验，plt;0.05为差异有显著性。 　　二、结果 　　1、两组间喂养不耐受发生率见表1。 　　表1 两组间喂养不耐受发生情况对比 　　组别 例数 喂养不耐受例数(%) 喂养正常例数(%) 　　治疗组 35 7 ( 2%) 28(80% ) 　　对照组 28 10 ( 35.7) 18( 64.3) 　　X2 　　p值 lt;0.05 　　2、两组患儿静脉营养时间和住院日对比情况见表2。 　　表2 两组间静脉营养时间和住院时间对比 　　组别 例数 静脉营养时间(天) 住院日(天) 　　治疗组 35 14.3plusmn;3.4 16.5plusmn;4.1 　　对照组 28 23.1plusmn;2.5 28.3plusmn;4.2 　　t值 　　p值 lt;0.05 lt;0.05 　　三、讨论 　　早产儿胃肠发育的特点主要是：一、胃肠动力特点[2]：尽管孕15周就可检测到胎儿口部的吸吮动作，但协调的吸吮和吞咽要到34周才成熟，因此较小的早产儿易发生乳汁吸人。协调的食管蠕动存在于孕32周时，然而与足月儿相比，其收缩幅度、传播速度及下食管括约肌压力均是降低的，因此比足月儿更易发生胃食管反流。早产儿的胃排空是延迟的，这可能与胃窦和十二指肠动力不成熟，两者之间缺乏协调的活动有关。小肠的动力随胎龄的增加也有一个发育与成熟的过程。胎龄lt;31 周早产儿小肠几乎无推进性活动。随胎龄成熟，蠕动频率、振幅和时间渐增加，并能向下移动。二、胃肠激素密切参与新生儿消化道结构与功能的发育和成熟过程。胃泌紊和胃动素即是与胃肠功能关系密切的两种激素。国内学者曾超美[3]等观察到早产儿生后空腹血中GAS和MOT水平较足月儿低，证明早产儿胃肠道分泌机能与足月儿相比不成熟。因此早产儿常常度过了NRDS、感染、黄疸、出血等难关，确因胃肠功能低下影响经口喂养，其后果常常为喂养不耐受或NEC导致住院时间延长甚至死亡，宫外生长发育迟缓。目前国内应用于临床的应对早产儿喂养不耐受的方法有静脉营养