滋阴疏肝法治疗老年痴呆伴发精神行为异常临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 滋阴疏肝法治疗老年痴呆伴发精神行为异常临床研究 郭忠伟　陈杏丽　邢葆平　(浙江省立同德医院老年二科　浙江杭州　310012) 【摘要】目的　观察知柏地黄汤治疗老年性痴呆伴发精神行为异常的临床疗效。方法　30例入组患者用知柏地黄汤治疗，疗程为1个月，治疗前后用痴呆行为量表(BEHAVE-AD)评定精神行为症状，药物副反应副反应量表(TESS)评价不良反应。结果　治疗后痴呆行为量表(BEHAVE-AD)评分较治疗前有明显降低 (Plt;0. 01)，有效率为57%。结论　知柏地黄汤能有效治疗老年性痴呆伴发精神行为症状。 【关键词】老年性痴呆　知柏地黄汤　行为和精神症状 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0208-02 痴呆的行为和心理症状（the behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD），泛指痴呆病人常见的感知觉、思维、心境和行为障碍，正是痴呆的这些症状决定着患者及照料者的生活质量，同时也构成了照料者的主要应激来源，也是患者住院的主要原因[1]，由于典型或非典型抗精神病药物大大增加老年性痴呆患者心血管事件风险[2]，故限制了其在临床上的应用。笔者应用中药知柏地黄汤治疗痴呆伴发精神行为异常，取得较好疗效。 1　研究对象及方法 1.1研究对象 研究对象为2009年6月—2011年6月入住我院老年科的老年性痴呆患者。入组标准①西医诊断为老年性痴呆（符合美国神经病学会、语言障碍和卒中 - 老年性痴呆和相关疾病学会 (NINCDS/ADRDA) 制定的 AD “可能”诊断标准[3]；②符合“肝肾亏虚”中医证型[4]；③年龄65 ～ 80岁。④简易精神状态检查(MMSE)：5～12分；⑤Hachinski缺血积分(HIS)评分标准le;4分.⑥痴呆行为量表(BEHAVE-AD)[5]评分大于或等于 8 分。排除标准①伴有严重的躯体疾病，合并心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；②过敏体质；③其他疾病引起的痴呆. 共入组30例，男性17例，女性13例；年龄65～80岁，平均（75.6 plusmn; 5.02）岁；病程3～6年，中位数4年，四分位数间距为3～5年；受教育程度0～15年，中位数8年，四分位数间距为5～11年。 1.2 治疗方法　知柏地黄汤（知母9ｇ，黄柏9ｇ，熟地黄24ｇ，萸肉12ｇ，山药12ｇ，泽泻9ｇ，茯苓9ｇ，丹皮9ｇ），水煎服，每日1剂，分2次口服，疗程为1个月。 1.3 疗效观察及评定方法　由专业培训的精神科医生进行量表评定。采用痴呆行为量表(BEHAVE-AD) 、药物副反应副反应量表(TESS)于治疗前后进行观察评分。以BEHAVE-AD减分率来判定临床疗效,减分率75 %～100%者为痊愈 ,50 %～75 %者为显进 ,25 %～50 %者为进步 ,小于 25 %者为无效。 1.4 统计学处理　数据采用t检验。 2　结果 2.1治疗前后 BEHAVE-AD评分　由表1可知，治疗后BEHAVE-AD总分有明显下降，由治疗前的13.5plusmn;2.79降到治疗后的9.8plusmn;3.69，差异具有统计学意义（plt;0.01）。 2.3 不良反应　出现恶心2例，症状轻微，经对症治疗后，症状减轻。血常规、肝肾功能检查均无异常。顺利完成临床治疗。 3　体会 BPSD的病因病机十分复杂，目前认为其是在认知障碍背景下心理因素和大脑神经化学相互作用的结果[6]，并且与beta;-淀粉样蛋白（Abeta;）、t-au及大脑神经环密切相关，鉴于此，目前作用于单一受体的西药不能解决BPSD，故近几年来，中医中药逐渐得到重视并应用[7]。 BPSD属中医学“情志病”范畴, 是心、肝、脾、肺、肾五脏功能失调所致，而肝肾功能在情志病中起着关键作用[8]肾为七情发生的根本,肾藏精,精生髓,脑为髓海, 情志活动产生的中枢部位在脑，肝为情志条畅的保障,肝主疏泄,调畅全身气机,推动气血津液的运行,从而使情志活动得以正常进行。老年痴呆患者，老年肾气亏虚 ,蒸腾气化作用失常 ,津液不能蒸化而为痰浊; 精不化血，阴亏血少，阴虚火动 ,则五心烦热，失眠口干[9]。肝的疏泄功能失职 ,气机郁滞 ,则心情抑郁 ,沉默寡言 ,行动呆滞。肝郁还可引起气滞血瘀 ,湿痰停聚 ,上蒙清