滴虫性阴道炎的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 滴虫性阴道炎的临床治疗 黑龙江省北安市赵光中心卫生院（164000） 关世英 摘 要：滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症。是成年妇女的多发病，是常见的阴道炎之一。常于月经前后发作。滴虫性阴道炎患者的阴道pH值升高，一般在5.0～6.5。可由性交直接传染，也可经浴池、盆具、游泳池、衣物及污染的器械等间接传播。临床各种治疗方法均有一定效果，但较易复发。 关键词：滴虫性阴道炎 治疗 滴虫性阴道炎(trichomonal vaginitis)是由边毛原虫即阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。 【病因】 滴虫属厌氧性寄生原虫，呈梨形或球形，长约8～30mu;m，顶端有4根前鞭毛。毛滴虫仅有滋养体期，没有包囊期。滋养体对不同环境有一定耐受性，能在25～40℃中生长繁殖，在半干燥环境中能活6小时，故滴虫在脱离人体后也容易传播。滴虫适宜在pH值5．5～6．6的潮湿环境下生长，月经前后阴道pH发生变化，经后接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱襞中滴虫于月经前后常得以繁殖，引起炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中。 【流行病学】 滴虫性阴道炎是全球性、十分常见的公共卫生性传播疾病。新生女婴可在分娩时自母体产道中获得感染，常潜伏至青春期才出现症状。滴虫感染号性接触次数有关，成年处女感染率为零，而妓女或患有其他性病者为70％，女方患有此病其配偶13％～85％有感染，男方患有此病其配偶80％～100％有感染。 【感染途径】 主要通过性交直接传染，在性关系混乱者和妓女中发病率最高，常与其他性传播性疾病同时存在。另外，可通过浴室、厕所马桶、内衣裤及各种卫生用具间接传染，以及污染的器械及敷料的医源性传播。 【病理】 阴道滴虫附着在泌尿生殖道上皮表面，能穿透表层上皮细胞，受侵的组织细胞表现为非特异性炎症，毛细血管增多，充血，白细胞、红细胞外溢，上皮下有白细胞浸润，但无特殊性，阴道脱落细胞涂片检查能见到滴虫。 【临床表现】 潜伏期为4～7天，20％～50％患者无症状，称为带虫者。60％以上患者有白带增多，外阴瘙痒伴烧灼感，阴道分泌物呈灰黄色、乳白色或黄绿色脓性，呈泡沫状，有腥臭味。严重时白带混有血液，性交痛。阴道检查，可看到阴道粘膜和宫颈阴道部明显充血，并有出血点，呈草莓样，阴道毛滴虫可吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，大量脓性分泌物存在，可影响阴道内精子的存活，致使不孕。伴有尿道感染时，有尿频、尿急、尿痛、血尿及尿道口红肿，严重时可见尿道口溢脓。当久治不愈的尿路感染多次培养无菌生长时应作滴虫检查。 【诊断】 根据病史，外阴痒、阴道分泌物多、异味及特有的泡沫状分泌物，可作出临床诊断。阴道分泌物显微镜下检查，见滴虫可确诊。 (一)悬滴法 玻片上加一点温生理盐水，取阴道后穹隆处分泌物少许，滴入玻片上的盐水中混匀，即刻在低倍显微镜下找滴虫。阳性率达80％～90％，应注意在白细胞相对较少的区域寻找。 (二)培养法 培养法的准确率最高，可达99．66％，是诊断的金标准。常用的培养液为Inpoueh和改良Diamond。 (三)巴氏涂片检测 敏感性不高(仅为61％)，即使应用吖啶黄，特异性也较低。 (四)抗体检测 近年来开始运用荧光标记单克隆抗体检测，酶联免疫吸附法和多克隆抗体乳胶凝集法试验诊断，敏感度为76％～95％不等。 (五)多聚酶链反应(PCR)检测 PCR法与悬滴法和培养法比较有较高的敏感性和特异性，可用于有或无症状妇女的检测，另一优点是患者自己可以容易地从阴道口收集到满意的标本，省去用阴道窥器检查。 【治疗】 (一)全身用药 滴虫性阴道炎，常伴有泌尿系统及肠道内滴虫感染，单纯局部用药，不易系统消灭滴虫，应结合全身用药。 1．甲硝唑 甲硝唑200mg口服，每天3次，共用7天；一次性口服2g。两种方案的治愈率相近，单次给药法疗程短，患者易于接受，但剂量大，可出现药物反应，因此选用一次剂量疗法要慎重。 2．替硝唑 替硝唑2g口服，每天1次，共用7天；儿童用药每天15mg／kg，分3次服，共用7天。 3．曲古霉素 曲古霉素10万～