激光治疗泪道阻塞临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 激光治疗泪道阻塞临床分析 潘海涛（ 江苏省沭阳眼科医院 江苏宿迁 2 2 3 6 0 0 ） 【摘要】目的 探讨泪道激光治疗泪道阻塞的疗效。方法 对我院近年来 脉冲Na:YAG激光对63眼进行泪道激光成形术。结果 在治疗的63眼中，治愈48眼，好转5眼，无效10眼，治愈率达76%。讨论 泪道激光形成术是治疗泪道阻塞较安全、有效的治疗方法，但手术的适应症要严格把握。 【关键词】泪道激光 泪道阻塞 疗效。 泪道阻塞是农村的常见病、多发病，尤其是在冬春季。激光泪道形成术，手术时间短，组织损伤小，患者痛苦少，术后恢复快，而且可反复操作，副作用少，疗效满意。现将我院近年来应用脉冲式Na:Y A G激光对63眼泪道阻塞患者治疗结果报告如下： 1、一般资料 本组共观察63眼，其中男性14眼，女性49眼，年龄在20—70岁之间。年龄在21—40岁的14眼;41—70岁49眼，中老年居多，病程在1—30年不等。下泪小管或泪道管阻塞41眼，鼻泪管阻塞18眼，慢性泪囊炎4眼。 2、适应症 泪点、泪小管、鼻泪管狭窄或阻塞及慢性泪囊炎。 3、禁忌症 急性泪囊炎、急性结膜炎、急性鼻炎、鼻腔疾病及有明显高血压或出血倾向者。 4、治疗方法 （1）术前准备：术前常规冲洗泪道，单纯泪道阻塞在冲洗时明确阻塞部位即可激光治疗。如慢性泪囊炎者需用抗生素冲洗泪道，直到脓液消失为至后再行激光。 （2）手术方法：患者取仰卧位，泪点处以0.4%倍洛喜麻醉液棉签行表面麻醉，对特别敏感的患者可用0.25%利多卡因作滑车神经核眶下神经阻滞麻醉，用泪小点扩张器扩张泪点后，将带针芯的泪道探针常规从下泪管插入泪道阻塞处，通过空芯的泪道探针将导光纤维插入阻塞部位，根据阻塞的程度调整光纤维输出能量，直到消除阻塞并有落空感，抽出导光纤维，以庆大霉素、地塞米松混合液通过空芯针进行泪道冲洗，冲洗无阻力，患者鼻腔或咽部有水，表示成功，最后通过空心针向泪道内注入氧氟沙星凝胶，术后第二天开始每天冲洗一次，一周后每周冲洗一次，持续1～3月。 （3）临床标准：在随访期间，无流泪溢脓，冲洗畅通为治愈。冲洗通而不畅，仍有部分液体回流为好转。流脓，泪道冲洗不通或有其他病症者为无效。 （4）结果：63眼中，治愈48眼（76.1%）好转5眼（8%）无效10眼（15.9%）。 （5）讨论：泪道激光成形术可治疗上泪道在内的任何部位的阻塞，是治疗泪道疾病方便、经济、安全、有效的方法。国内外报道文献甚多，疗效不够一致，但从我地区的人群中看，仍为一种经济、有效的治疗方法之一。从本组疗效现实性来看，单纯性的泪道阻塞术前、术中、术后处理得当疗效最佳，几乎达到100%。主要是术前观察阻塞部位在单纯的泪道部位，即使激光后，射击部位泪道内的磷状上皮和上皮下的结缔组织增生出现反应性炎症，这是符合人体的病理过程的。但在术后的庆大霉素地塞米松混合液冲洗，同时注入氧氟沙星凝胶于泪道内，既有抗炎、防止结缔组织增生的目的，同样由于氧氟沙星凝胶，可防止组织粘连起到相当大的作用。术后达到了泪道粘膜下弹性组织基本正常，疏通后达到正常泪道的生理功能。也是需要提示的是慢性泪囊炎者泪囊炎症明显，粘膜下弹性组织往往被纤维组织所代替，疤痕组织形成。虽在术前冲洗过程中脓性分泌物消失，但粘稠样的分泌物很容易将疏通后的泪道再次阻塞。本组无效的10眼中，有6眼为慢性泪囊炎，故大胆提出泪道激光成形术对慢性泪囊炎的疗效尚待观察。再则骨性鼻泪管的管腔较窄，也是鼻泪管阻塞的发病基础，即使术中注入氧氟沙星凝胶，同样不能有效的阻止疏通后的骨性鼻泪管表面的结缔组织增生，同样疗效次于单纯泪道阻塞，其次除在术前详细了解鼻腔情况外，术后鼻部相关疾病仍是保证治愈率的重要因素。 本术的治疗，术后随诊非常重要。一般来说，术中几乎全部畅通。随着时间的延长，慢性炎症的增生，泪道表面结缔组织纤维化，通畅率在逐步降低，尤其慢性泪囊炎、骨性鼻泪管阻塞疗效低于单纯泪道阻塞。关于术中、术后并发症笔者将另文叙述、不赘。 5、结语 泪道疾病为常见而又多发的疾病，但是要想达到一个非常理想的治愈结果，尚不是一件易事，从本文总结来看，笔者的体会较深，在此愿与同道们共同探讨，希望能够引起一些共鸣，为人类的健康作出一些有益的贡献。