爱普泵在晚期肝癌低血糖昏迷应用中的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 爱普泵在晚期肝癌低血糖昏迷应用中的护理体会 （南京解放军第81医院全军肿瘤中心内科 江苏 南京 210002） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0672-01 原发性肝癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，部分原发性肝癌患者往往合并有低血糖。原发性肝癌合并低血糖分为A、B两个类型［1］。A型常见，常见于巨大肿瘤，组织破坏严重，晚期出现低血糖症，症状较易控制。B型发生率低，较早出现低血糖症，症状不易控制。肝癌合并低血糖的机理尚未完全阐明，可能原因是：（1）肝癌组织能分泌胰岛素或胰岛素样物质；（2）肝癌组织生长旺盛，消耗及摄取过多的葡萄糖；（3）癌组织范围广泛，残余肝组织中肝糖原储备量显著减少，以及肝功能损害不能将非糖物质转变为糖原，难以维持血糖稳定，严重时导致低血糖昏迷。现将我科收治的3例晚期原发性肝癌合并低血糖导致昏迷的患者，通过使用爱普泵缓慢静脉持续推注50%葡萄糖抢救成功的护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 2011年1月至11月，我科共收治原发性肝癌46例，其中3例合并低血糖昏迷，3例均为男性，年龄32-54岁，平均年龄40岁。 1.2判断标准 本组均符合2010年6月第7版《内科学》原发性肝癌的诊断标准。低血糖判断标准：血糖测定采用末梢血快速测定法，正常值为3.9mmol/L~6.1mmol/L,规定空腹血糖低于3.6mmol/为低血糖。 1.3方法 可遵医嘱予50%葡萄糖缓慢静脉推注，具体方法是将50%葡萄糖12支共计240ml加入爱普泵（DDB-I-B微电脑电动注药泵）中，按50ml/h缓慢静脉持续推注，并根据血糖监测结果调节每小时输注量。如果药液结束后爱普泵会自动报警，汇报医生，根据具体血糖情况，在严格无菌操作下及时给予补充爱普泵内50%葡萄糖的剂量，做好各项记录及出入量的统计。 1.4结果 3例晚期肝癌患者经使用爱普泵缓慢静脉推注葡萄糖后，血糖平稳的控制在正常范围内。 2 护理 2.1心理护理 因晚期肝癌患者多数处于疾病终末期，心理上存在悲观、失望情绪，如并发低血糖甚至昏迷时，发生前多无预告，突发性的意识丧失患者会出现恐惧心理，也给家属造成紧张。所以，在日常的护理工作中，可以进行有效的疏导，多与患者交流，鼓励其说出不适，并要充分相信患者的主诉。 2.2病情的观察 对晚期肝癌患者，要定期监测肝功能及电解质的情况，如有异常及时给予处理。如发现患者出现头昏、心慌、出冷汗时，因考虑可能并发低血糖，需立即监测血糖情况，可做末梢指头血的快速测定，低于正常值者，遵医嘱给予50%葡萄糖静脉推注，待患者清醒后予5%葡萄糖静脉缓慢滴注。后每2小时监测末梢指头血血糖一次，并做好相关记录，如有异常及时汇报医生，并配合医生做好处理。 2.3爱普泵的应用 DDB-I-B(C、D)型微电脑电动注药泵（简称爱普泵），是一种微电脑控制下的偏心离转子蠕动泵，该泵采用两片微处理器控制，大屏液晶显示屏显示，操作简单，全中文显示。液晶显示屏显示机器运转情况和可供使用者调节的给药参数，如持续量、自控给药剂量等，并且具有电子锁定功能，可满足各使用人群、个体差异，增加了可控性，较好的达到预期的治疗效果，适用于小剂量持续或间断输注镇痛、化疗等治疗药。 2.4相关知识的宣教 晚期肝癌的患者，多数体质虚弱，在身体条件的允许下，可少食多餐，多进食高维生素、低蛋白饮食。患者身边应常备饼干、糖果等，已备发生低血糖反应时食用或两餐之间适量加餐。 3 小结 晚期肝癌患者并发低血糖已时有发生，临床上以对症治疗为主，一旦发生低血糖甚至昏迷时，采用爱普微量泵缓慢给药的方法维持血糖，较人工推注的方法具有给药速度均匀、计算准确、方便省力等优点，且在无菌操作下，可反复使用，减少了护理工作量，也便于患者携带，提高了患者的舒适度，更易于患者接受，值得在临床上进一步推广。 参考文献： [1]梁扩寰主编 肝脏病学 北京：人民卫生出版社，1995，785