特发性扩张型心肌病患者的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 特发性扩张型心肌病患者的治疗体会 肖广海（黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区北局宅街道社区卫生服务中心 161000） 　　 　　【摘要】目的 浅谈特发性扩张型心肌病患者的治疗方法。方法 回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的46例患者资料。结果 经过我院的精心治疗，44例患者完全康复，2例患者病情逐渐好转。结论 正确的治疗方法 可以帮助患者早日康复，恢复正常的生活。 　　【关键词】特发性扩张型心肌病 患者 治疗 　　【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0162-01 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治特发性扩张型心肌病患者46例，男性患者22例，女性患者24例。实验检查：内分泌检查；心电图；超声检查；放射性核素检查；心导管检查；X线检查[2]。 　　1.2结果 通过对我院收治的患者资料进行分析来制定治疗方法 。结果:经过精心的治疗以后，46例患者中44例患者完全康复出院，2例患者病情好转，现继续留院接受观察治疗。 　　2 治疗 　　2.1正性肌力药物 　　2.1.1常用强心甙类，如地高辛，宜小剂量使用，一般可用0.125mg，每日，口服。对伴有房颤快心室率时可静脉慢注毛花甙丙，剂量0.2mg稀释后静脉缓慢推注(5～10分钟)。 　　2.1.2磷酸二酯酶抑制剂，如国产米力农，是一种新型的非甙、非儿茶酚胺类正性肌力药，兼有血管扩张作用，能增加心肌收缩力，增加心排血量，降低心脏前、后负荷，降低左室充盈压，改善左心室功能，增加心脏指数，对平均动脉压及心率无明显影响，且不引起心律失常。 　　2.1.3非洋地黄类正性肌力药物，如多巴酚丁胺，为beta;1受体激动剂，能增加心肌收缩力，增加心排血量，对心率影响较小，适用于心排血量低及心率缓慢的心功能不全患者，其改善左室功能的作用优于多巴胺。常用剂量为2.5～10mu;g/(kg?min)。 　　2.2利尿剂的应用 近年使用一种复合型保钾利尿剂，即武都力片，每片含阿米洛利5mg，及氢氯噻嗪25mg，可保持血清钾浓度正常，每次1片，口服，必要时增量，2～3片/日。 　　2.3血管扩张剂的应用 血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，通过降低血管紧张素Ⅱ水平，舒张小动脉，降低醛固酮水平而使心脏前、后负荷减轻，故可用于慢性心功能不全和对洋地黄、利尿剂及一般血管扩张剂无效的病例。剂量用法：口服开始剂量12.5mg 1日3次，逐渐增至50mg 1日3次。 静脉注射为10mg加10％GS 10ml稀释后静脉慢注，每日1～2次。此药用来治疗各型高血压病。故用以治疗心力衰竭时，注意如血压过低，即收缩压lt;95mmHg时需慎用。 　　2.4beta;受体阻滞剂 业已证实，beta;－受体阻滞剂是延长DCM患者生存的重要药物之一。一般对此药有很好的耐受，很少使心功能不全恶化。beta;受体阻滞剂的作用机理主要有5个方面：①负性变时性作用，减少心肌耗氧；②减少儿茶酚胺分泌而降低其对心肌损伤；③改善舒张期弛缓性；④抑制交感神经，调节血管收缩；⑤增加beta;－受体密度而改善收缩功能。因此，对于严重的DCM心功能不全患者，在正性肌力药物及血管扩张剂等常规治疗无效情况下，加用beta;－受体阻滞剂，往往收到明显改善心功能的疗效。一般可首选选择性beta;－受体阻滞剂，如康可2.5mg每日1次；或美多心安(Betaloc)12.5mg每日2～3次口服；视心衰症状调整剂量或停药。 　　2.5心功能不全伴心律失常的治疗 本病患者，心律失常的控制非常重要。由于多数抗心律失常药物的负性肌力作用，故治疗时强调个体化，并应注意监护其毒性作用，常选用的药物有： 　　2.5.1心律平：用于预防或治疗室性或室上性异位搏动，室性或室上性心动过速，口服治疗剂量，每日300～900mg，分3～4次服用，维持量300～600mg，分次服用。必要时可在监护下静脉注射，每8小时静注70mg，或在1次静注后继以静滴，每小时20～40mg。明显心源性休克、严重心动过缓、病窦、电解质失衡、严重的阻塞性肺部疾患禁用。 　　2.5.2慢心律：主要用于急、慢性室性心律失常，如室性早搏、室速，口服一次剂量150～250mg，每6小时1次，以后可酌情减量维持；静注开始剂量100mg，加入5％GS 20ml中，缓慢注射(3～5分钟注完)，如无效，可在5～10分钟后再给50～100mg，然后以1.5～2mg/min的速度静滴，3～4小时后减为1mg/min，并维持24～48小时。 　　2.5.3胺碘酮：临床适用于室性和室上性心动过速及早搏、阵发性心房颤