特应性皮炎的临床表现及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 特应性皮炎的临床表现及治疗 马国章 (黑龙江省医院　150036) 【中图分类号】R751 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0187-01 特应性皮炎，亦称异位性湿疹、特应性皮炎、遗传过敏性皮炎、Besnier痒疹、泛发性神经性皮炎等，是一种与遗传过敏素质有关的慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。 1 临床表现 多于出生后2～6个月发病(半数以上在出生后2年以内)，但也可发生于任何年龄。男性患者略多于女性。多形皮疹的临床表现多种多样，其炎症可由急性到慢性，反复发作，主要表现有：红斑、丘疹、丘疱疹、渗出结痂、苔藓样变和皮肤抓痕、皮肤干燥、继发感染，多有剧烈瘙痒。 1.1 婴儿期特应性皮炎 以往又称婴儿湿疹。大约60％的病例都在1岁以内发病，通常在出生2个月以后。初为颊面部红斑、瘙痒，继而在红斑基础上出现针头大丘疹、丘疱疹，密集成片。由于搔抓、摩擦，很快形成糜烂、渗出性损害和结痂等。皮疹迅速扩展到其他部位，包括头皮、额部、颈、腕、四肢屈侧等。 1.2 儿童期特应性皮炎 多在婴儿期缓解l～2年后，自4岁左右开始加重，少数自婴儿期延续发生。皮损累及四肢伸侧或屈侧，常限于肘窝、胭窝等处，其次为眼睑、颜面部，皮损潮红、渗出现象较婴儿期轻，丘疹暗红，伴有抓破等皮肤损伤，久之则皮疹肥厚、苔藓样变。此期瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒一搔抓”恶性循环。 1.3 青年成人期特应性皮炎 指12岁以后青少年期及成人阶段的特应性皮炎，可以从儿童期发展而来或直接发生。皮损常为苔藓样变，或呈急性、亚急性湿疹样损害，好发于肘窝、腋窝、四肢、躯干。除上述症状外，皮疹常为泛发性干燥丘疹，或局限性苔藓化斑块。抓后有血痂、鳞屑及色素沉着，较少渗出。 2 治疗 2.1 一线治疗 以讲解传授相关疾病知识、给予温和的外用制剂和系统用药为主。 (1)基本建议：医护人员有责任在有效控制疾病、提高患者生活质量和长期安全治疗的方法间作出权衡。应向患者讲解有关该病的最新知识、诱发因素、治疗方案及其利弊，向患者示范外用药物治疗的正确操作。 (2)减少诱发因素：影响异位性皮炎病情的因素在不同患者之间、同一患者在不同发病期间可有不同。 由于该类患者大多皮肤干燥，故应尽量减少有刺激性的肥皂和去污剂，避免过热的室内环境，避免接触羊毛制品。注意减少摄入刺激性饮食，远离可能加重病情的环境。避免接触斑贴试验反应阳性物质可减少疾病复发或加重的几率。注意预防单纯疱疹病毒感染。精神紧张可加重病情，故应教育患者学会放松，保持良好的心境。 (3)外用药物：选择外用药物的剂型应以皮疹形态为依据。 1)洗浴对缓解症状有效，但在洗浴后要尽快涂擦润肤剂，以维持皮肤水分。 2)皮质类固醇制剂是治疗异位性皮炎的最主要药物。基本原则是每日1～2次外用适当效价的皮质类固醇制剂，连续3～7天，待有效控制炎症反应后，减少用药次数或选用效价较低的制剂维持治疗。一般而言，成人可首先外用较强效价皮质类固醇激素，然后过渡到中等效价激素；幼年患者首先选用中等效价激素，待炎症控制后，过渡到低效价激素。合并感染者可合用抗生素制剂。 2.2 二线治疗 绝大部分患者对一线治疗反应良好。对治疗抵抗者，应检查患者的治疗依从性，除外抗生素抵抗的细菌感染或单纯疱疹病毒感染，并考虑二线治疗方案。 (1)强化外用药物治疗：可在短期内使用更强效价的外用激素制剂，或收入院治疗。 (2)包扎湿敷：多用于严重的幼年或少儿患者。将较多的皮肤润泽剂或低效价的皮质类固醇激素制剂涂擦于皮损处，用一层预湿的有吸收性的绷带缠敷，其外缠敷一层干燥的绷带。每12小时更换一次。 (3)控制过敏 1)食物：有约10％的儿童异位性皮炎患者可因饮食使病情发生变化，但成人患者受饮食因素影响较小。如怀疑对某食物过敏，可每3～7天试食一次，若对病情没有影响，可正常食用。 2)吸入物：尘螨是最常见的使异位性皮炎加重的吸入物。定期在房间喷洒杀虫剂，或每日用高吸力吸尘器清扫房间有一定作用。 2.3 三线治疗 用于上述治疗反应较差、病情严重且较顽固的患者。 (1)药物：一些系统药物可用于顽固的异位性皮炎。口服皮质类固醇激素，如成人服用30～50mg／d强的松有效，但要注意长时间应用的不良反应。甘草酸二胺有激素样作用，但相应的不良反应较小，口服100～150mg，每日3