特异性免疫治疗变应性鼻炎的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 特异性免疫治疗变应性鼻炎的临床应用 鲁杰 龚梁(通讯作者) 陈建强 胡银亚 （浙江省慈溪市人民医院耳鼻咽喉科 315300） 【摘要】目的 比较分析标准化的特异性变应原脱敏法、手术和传统药物治疗变应性鼻炎三种治疗方法的优缺点；方法 变应性鼻炎患者650例，随机分为A组（标准化特异性过敏原脱敏治疗组）、B组（等离子手术组）和C组（药物治疗组），A组患者注射特异性变应原疫苗，B组患者施行下鼻甲＋鼻丘低温等离子消融术，C组患者进行常规鼻内糖皮质激素喷鼻治疗，随访2年以上。结果 脱敏治疗后患者的复发率显著低于手术组和药物组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 脱敏治疗是一种安全、有效的治疗变应性鼻炎的方法，值得广泛开展。 【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0036-02 随着工业化生活程度??提高，临床上变应性鼻炎（allergic rhini tis, AR）患者日益增多，据统计已占10～25%[1]，主要表现为鼻痒、鼻塞、喷嚏和流清涕等，可影响睡眠、导致工作效率下降、影响学童记忆力，甚至诱发支气管哮喘，严重影响患者的生活质量。变应性鼻炎的治疗方法分为药物治疗、手术治疗和脱敏治疗。药物能有效控制鼻炎症状，起效快，但不能达到根治的目的；手术治疗采用鼻腔筛前神经烧灼和下鼻甲等离子消融可有效缓解鼻炎症状，但有一定的创伤性和复发率；脱敏治疗需要持续数年，起效慢，有发生不良反应的可能性。目前脱敏治疗在我市开展的时间较短，仍缺乏对该三种方法进行比较的大样本临床调查。为比较分析标准化的特异性变应原脱敏法、手术和传统药物治疗变应性鼻炎三种治疗方法的优缺点，探索给药的新方法与最佳疗程，便于临床选择安全、方便、效佳、价廉的治疗方法，本课题组于2005年始，对来本院诊治的650例变应性鼻炎患者提供个体化治疗方案，建立患者档案，并进行至今为期2年的随访，疗效满意，现作总结，并就相关研究作出有效探讨。 资料和方法 1.资料 2005年2月至2008年3月本科收治的变应性鼻炎患者650例，临床症状和体征符合2009年武夷山会议的诊断标准[2]，随机分为A组（标准化特异性过敏原脱敏治疗组）、B组（等离子手术组）和C组（药物治疗组）。A组患者275例，其中变应性鼻炎合并哮喘9例，患者均对尘螨过敏，男性125例，女性150例，年龄7-52岁，中位年龄22岁；免疫治疗的入选标准：患者变应原皮肤试验结果为尘螨阳性＞（+++），血清尘螨特异性IgE＞2级，符合中华医学会1997海口会议制订的诊断标准。B组患者198例，对尘螨过敏，男性95例，女性103例，年龄10-50岁，中位年龄24岁。C组患者177例，对尘螨过敏，男性93例，女性84例，年龄7-55岁，中位年龄24岁。所有患者均有鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻塞症状，鼻内镜检查鼻黏膜苍白水肿。变应原皮肤点刺试验使用德国默克公司的标准化变应原皮肤点刺液；血清尘螨特异性IgE的检测采用瑞典Pharmacia CAP检测系统；尘螨变应原疫苗使用德国默克公司的阿罗格（NHD）。 2.方法 A组患者注射特异性变应原疫苗（分常规注射和改良注射），采用剂量累加方案，总疗程2-3年，分两个阶段进行。治疗阶段初期：药液浓度从0级开始逐渐递增为1级、2级、3级浓度，每种浓度每次注射剂量由0.05ml开始，逐渐递增为0.1ml、0.2ml、0.4ml、0.6ml、0.8ml，该阶段每周一次，总共注射24次。然后进入维持剂量阶段，以3级浓度0.8ml/次注射，注射频率依次延长为每2周1次、每4周1次、每6周1次、每8周1次，每个注射频率4-5次。每次注射前，询问并记录患者上次注射的耐受情况，只有上次注射能耐受，患者才能递增剂量。B组患者施行下鼻甲＋鼻丘低温等离子消融术，降低鼻粘膜敏感性，同时可根据患者情况对增生肥大的下鼻甲做等离子消融以改善通气。C组患者进行常规鼻内糖皮质激素喷鼻治疗。 采用单盲法收集每例患者的临床治疗过程资料，并对其进行详细资料及电话号码的登记便于开展回访工作，于首次治疗时、治疗后6个月的随访结果作为近期效果评价依据，治疗后1年、2年的随访结果作为远期评价依据，并填写变应性鼻炎登记随访表。按照中华耳鼻咽喉科学会变应性鼻炎疗效评定标准（2004年兰州会议），采用症状与体征分级计分，即先参照中华耳鼻喉科学会于1997年修订的标准，在治疗前及免疫脱敏治疗后对患者进行症状评估，轻度症状者症状评分le;4，中度症状者症状评分＞4且le;8，重度症状患者评分ge;9；再据治疗前后的症状和体征