特异性脱敏治疗特发性血小板减少性紫癫疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 特异性脱敏治疗特发性血小板减少性紫癫疗效观察 郑灯荣（江汉油田总医院五七院区急诊科 湖北潜江 433121） 【中图分类号】R554+.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0084-01 【摘要】 总结了特异性脱敏治疗特发性血小板减少性紫癫（ITP）37例，其中 显效13例，良效13例，进步4例，无效7例。对照组11例，其中8例无明显变化，3例明显下降。两组比较，有显著性差异，P＜ 0.001，说明本病的发病中可伴有Ⅰ型变态反应的参与，而且是多种变态反应作用的结果，疗效的产生可能是多次注射特异性抗原在血液内封闭抗体或消耗了原体内抗体的缘故。 【关键词】 特异性抗原 特异性脱敏 ITP 封闭抗体 ITP是一种与免疫有关的疾病，目前多采用免疫抑制，免疫调节及脾切除等治疗。我们在研究骨髓小粒时，发现ITP患有小粒中嗜酸性粒细胞增多，推测ITP的发病机理中除了型Ⅰ变态反应外，可能同时伴随I 型或/和Ⅱ型变态反应的参与。我们试用特异脱敏治疗（下 称脱敏）ITP患有，收到了较好效果。 1 对象与方法 1.1对象：均为ITP患者，符合《血液病诊断及疗效标准》[1]，治疗组37例，其中男6例，女31例，病程3月至30年，初治者12例， 复治者25例， 复治者中在脱敏治疗前采用泼尼松治疗9例，泼尼松加氨肽素等治疗3例，氨肽素与加肌酐，维生素C等治疗10例，中药治疗3例，均因疗效不显著而改为脱敏治疗，治疗时间12月以上，对照组11例，其中男1例，女10例。 1.2方法：采用广州军区武汉总医院生产的抗原液做皮试试验，对阳性者行全脱敏治疗，先从低浓度开始，每个浓度组注射10次为一疗程，每周2次，采用皮下注射，第一针为0.1 ml，以后每次递增0.1ml，第10次为1 ml，1疗程后再递增1个浓度级 ，一直到1:102后再维持半年以上，脱敏期间不作其他治疗，本组脱敏中未见不良反应，对照组因自觉症状轻自愿不做治疗。 1.3疗效标准：按《血液诊断及疗效标准》[1] 2 结果 治疗组37例中，显效14例 占 37.8%，良效12例占32.4%，进步4例占10.8%，无效7例占18.9%。对照组11例中，1例比对照前血小板上升30times;109，7例无明显变化，3例病情加重，两组比较 X2=15.12, Plt;0.001。 3 讨论 脱敏治疗有效者，一般在治疗半年左右头晕，乏力，失眠及出血等症状显著减轻或基本消失，这与有的学者观察到治疗6各月时血中封闭抗体滴度达到高峰的时间相符合。 有的ITP患者是在作其它变原性疾病的皮试时发现注射处出血不止，后经血象及骨髓象等检查后诊断，如有一农民每次支气管哮喘发作时出现紫癫，哮喘缓解后紫癫消退，另一例皮肤荨麻疹患者每次发作时也伴有紫癫，还有一例反复鼻出血，EBV阳性的患者， 曾多次拟诊断为鼻咽癌，但在武汉多家医院先后3次CT 检查 ，3次纤维鼻咽镜及一次活组织检查均未证实，后经观察发现有过敏性鼻炎伴血小板减少。这3例患者经脱敏治疗后症状均得到控制，血小板上升达100times;109以上，临床证明了所谓原因不明的血小版减少性紫癫随着研究的深入是可以找到一些病因的。 临床上发现I型变态反应性疾病患者可同时伴发ITP。ITP患者骨髓小粒中多有嗜酸性粒细胞增多，脱敏治疗有较好疗效，这些从不同角度证明ITP的发病机理中有I型变态反应的参与，因而认为ITP的发病可能是多种变态反应的共同结果。 I型变态反应时，组织嗜碱细胞脱颗粒释放的组织胺慢反应物质，缓激肽，嗜酸性粒细胞趋化因子，血小板活化因子，5—羟色胺等，这些物质大多引起腺体分泌，平滑肌痉挛。毛细血管扩张与通透性增加使机体发病。另外，有些化学介质如血小板活化因子，5—羟色胺又是血小板聚集诱导剂。这些化学介质可能在I型变态反应中导致血小板聚集，破坏而减少，也有人认为嗜酸性粒细胞含有大量的组织胺，水解酶及纤维蛋白溶解酶原等。这些物质释放时可能对组织及细胞产生损害，导致血小板减少，这就有可能解释临床上所见到的支气管哮喘与ITP同时伴发的机理。 脱敏治疗的机理不太清楚，可能是通过反复注射特异性抗原使血液中产生了封闭抗体，当特异性抗原再次进入机体时，首先在血液中与之对抗，从而阻止了它与附着靶器官肥大细胞上的IgE抗体的结合。避免了I型变态反应的发生，这与我们治疗的有效时间相符，也可能反复注射特异性抗原发生的轻微反应，既不导致机体的显性损害，又消耗了患者体内的抗体，使特异性抗原再次进入体内