玉树地区早产儿临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 玉树地区早产儿临床分析 索南巴久（青海省玉树州人民医院儿科 815000） 　　【摘要】青海省玉树藏族自治州结古镇位于青海西部，平均海拔3500m，藏族占总人口数87.9%，由于高寒缺氧的自然环境和落后封闭的藏族习俗，特别是414 特大地震后早产儿率相对增高。本文对此做一些回顾性分析，探讨地震过后早产儿率增高的原因，及在高原早产儿可能发生的临床问题和防治措施，为预防早产及提高人口素质提供帮助。 　　【关键词】早产儿 高原 治疗 干预【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0074-01 　　早产是围产儿死亡的重要原因，也是存活早产儿留有智力障碍及神经系统后遗症的重要原因。探讨早产儿疾病相关因素，积极采取防治措施，进一步降低新生儿的死亡率，提高生存质量。现将我院2013 至2014 年86 例早产儿病例进行临床综合分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料全部病例为我院产科转入和来院就诊者。86 例早产儿中，男46 例， 女40 例，其中31 周4 例，31 ～ 32 周6 例，32 ～ 33 周27 例，33 ～ 34 周38 例，34 ～ 36 周11 例。体重＜ 1500g3 例，1500 ～ 1800g 22 例，1800 ～ 2000g 36 例，2000 ～ 2500g 25 例；分娩方式：剖宫产4 例，产道顺产63 例，臀位产19 例。生后重度窒息2 例，青紫窒息43 例，无窒息20 例，不详者21 例；双胎8 例，妊高征6 例，胎膜早破11 例，情况不详者61 例。 　　1.2 患病情况硬肿症16 例，肺炎11 例，高胆红素血症6 例，败血症4 例，低钙血症11 例，低血糖10 例，消化道出血4 例，缺氧缺血性脑病与颅内出血32 例，均为轻度，颅内出血11 例。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 严密监护生命体征每4h 测1 次体温、心率、呼吸，若有异常情况及时报告医生随时调整，并注意眼、脐、臀部等处的护理。 　　1.3.2 保暖和复温防治硬肿症本组患儿入院时体温低于36℃者46 例，且同时伴有不同程度硬肿，入院后均置暖箱，根据体重调整箱温，相对湿度在50% ～ 60%。使患儿保持在适中温度，箱温降至30℃～ 29℃时体温能维持在正常范围者可出暖箱。治疗硬肿症，采用维生素E 局部涂擦、按摩，3 ～ 4 次/d，病重者采用静滴低分子右旋糖酐5ml/（kgmiddot;d），或复方丹参注射液2ml/d， 1 次/d。若循环功能不好、尿少者同时加多巴胺2 ～ 5mg/min。 　　1.3.3 呼吸支持根据面色及呼吸情况决定是否吸氧，有青紫及呼吸困难时给予吸氧，一般鼻导管吸氧( 间断)2 ～ 3 天，浓度以30% ～ 40% 为宜。如有呼吸暂停者同时给予静滴氨茶碱负荷量4 ～ 6mg/(kgmiddot;d)，加入10% 葡萄糖液20ml 缓慢静滴，根据呼吸情况用药3 ～ 5 天。 　　1.3.4 喂养情况吸吮好者，均采用直接母乳喂养，若吸吮力差，舌咽功能好，可用小勺喂哺，不会吸吮者采用胃管喂养，1 ～ 3ml/次，1 次/1 ～ 2h，若喂奶后出现喂养不耐受现象，加用小剂量红霉素静滴3 ～ 5mg/(kgmiddot;d)。 为防止低血糖，一般于入院后均开始静滴10% 葡萄糖液。氨基酸、血浆、白蛋白、多种维生素等依具体情况酌情使用。生后1 周内总液量60 ～ 80ml/(kgmiddot;d)，1 周后80 ～ 100ml/(kgmiddot;d)。 　　1.3.5 防治感染因早产儿、低体重儿抵抗力差，易发生交叉感染，故每日用紫外线室内消毒1 次，暖箱、听诊器，每日用8-4 消毒液擦拭1 次，医护人员接触患儿前后必须清洁洗手至肘部，同时根据患儿情况酌情加用抗生素。 　　1.3.6 黄疸的处理轻者以口服苯巴比妥5mg/(kgmiddot;d)，分3 次口服，或口服中药清肝利胆口服液退黄，黄疸重者加用白蛋白、血浆等，胆红素＞ 10mg/dl 加用蓝光照射，时间1 ～ 5 天。 　　1.3.7 防治出血早产儿易发生脑出血、消化道出血、肺出血，入院后常规给予维生素K1 1 ～ 3mg 1 次/d，连用3 天，同时酌情加输鲜血或血浆。 　　2 结果86 例患儿中经治疗68 例痊愈出院，治愈率占79%，12 例因家庭经济困难自动出院占14.1%，6 例死亡占6.9%，全部存活病例住院天数平均12 天，最长32 天，最短3 天。 　　3 讨论玉树地区早产现象有增加之势，早产的高危因素中，母亲因素占主导（母亲因素包括母亲劳累、患病、母亲年龄、曾经早产、流产等），胎儿因素（包括双胎儿及胎儿异常）及胎盘、胎膜因素也不能忽视。且早产原因素中以多因素综合所致