环磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 环磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病的观察与护理 杨淑芳 (云南昆明医学院第一附属医院 650032） 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0320-02 【摘要】目的 总结大剂量环磷酸胺（CTX）冲击治疗儿童难治性肾病患儿的疗效及护理方法。方法 冲击治疗前做好患儿及家庭的心理护理，护理人员熟悉掌握CTX特有的药理作用、毒副反应、使用方法；治疗后严密观察感染征兆，注意胃肠道反应，充分碱化、水化尿液，同时严密观察尿液的颜色、形状、量及PH值、患儿的自觉症状和体征。结果 26例RNS患儿，临床治愈13例，完全缓解10例，部分缓解3例。临床治愈率50%、完全缓解率38.46%、部分缓解率11.54%。在冲击治疗中恶心呕吐者 4例，白细胞减少3例，经对症处理后恢复，无1例发生出血性膀胱炎，其对性腺的损伤作用有待进一步随访观察。结论 CTX冲击治疗儿童难治性肾病疗效较好，给予及时有效的护理干预，可提高疗效和减少并发症的发生。 【关键词】儿童难治性肾病 环磷酸胺 冲击治疗 观察与护理 儿童难治性肾病（Refractory nephritic syndrome RNS）是指原发性肾病综合征，频复发或反复、激素依赖和耐药病例的总称。其特征为病程迁延，对激素反应差，易复发，治疗较为棘手[1]。我科对26例RNS患儿采用静脉大剂量环磷酸胺(CTX)冲击治疗，取得满意效果，现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组26例患儿均符合原发性肾病综合征的诊断标准[2]。其中18例为单纯性肾病，8例为肾炎性肾病。 年龄5～14岁； 男19例，女7例。对皮质激素表现为耐药14例，频复发8例，依赖4例。 1.2 治疗方法 治疗前均检查三大常规、血生化及肝肾功能。凡白细胞在(4.0～10)times;109/L，又无明显感染征象者才能进行冲击治疗，具体方法如下。 1.2.1 CTX按10～12mg/kg.次，加入5%葡萄糖100～200ml中在1～2h内静脉滴完，连用2d为1个疗程，间隔2～4w重复，总疗程le;6次。本组平均使用3个疗程，最多连用6个疗程，CTX累积剂量为30～180mg/kg，在使用CTX冲击治疗的同时继续强的松隔日疗法。 1.2.2 水化疗法。CTX冲击治疗后给水化液体按30～50 ml/kg，以后2天鼓励患儿多饮水。 2 观察与护理 2.1 做好心理护理 由于本病具有病程迁延，易复发等特点，患儿及家属均易产生烦躁、焦虑等情绪，对治疗失去信心，加之CTX的毒副作用，如胃肠道反应、骨髓抑制、免疫力下降、脱发、尤其是致性腺损害等，许多家长对此顾虑重重。为此，我们举办护理健康知识小讲座，讲解疾病特点、治疗原则及护理要点，并交待治疗过程中可能出现的各种并发症，使患儿及家长对治疗有较为恰当的估计，对治疗过程中出现的毒性作用及不适有一定的思想准备。另外，请同病种己用CTX治疗的患儿及家长进行现身说教，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，使其处于最佳心理状态接受治疗。 2.2 治疗前准备工作 在治疗前，护理人员必须熟悉掌握CTX特有的药理作用、毒副反应、禁忌症，做到合理正确的使用，使其充分发挥疗效，并使毒性反应降至最低程度。 2.3 治疗后副作用的观察与护理 2.3.1 注意冲击治疗后的水化疗法 由于出血性膀胱炎为CTX所特有的毒性反应，CTX的代谢产物〈磷酰胺氮芥和丙烯醛〉由尿道排泄，能引起泌尿系上皮细胞的损害，临床上表现为膀胱刺激症状、少尿、中毒性膀胱炎。因此，用药后应严密观察患儿的尿色、尿量、尿液PH值，同时给与水化、碱化疗法，冲击当天给水化液体按30～50ml/kg，以后2d鼓励患儿多饮水，使每天尿量达2000-2500ml，以促进CTX代谢产物的排出。由于治疗及时，护理得当，无一例患儿发生出血性膀胱炎。 2.3.2 注意胃肠道反应 恶心呕吐是CTX常见的副作用，呕吐不但影响进食还使患儿失去信心，拒绝治疗。我们的做法是：让患儿听一些轻松愉快的音乐、讲故事，以分散患儿的注意力。各班护士及时巡视，并从生活、饮食等方面耐心细致、周到地照顾，予以情感支持，配合应用胃复安等止吐药物减轻症状。未发生严重的胃肠道反应。 2.4 感染的观察与护理 由于肾病患儿长期丢失蛋白质，造成低蛋白血症，致机体抵抗力下降，