针炙学笔记 7.docVIP

第二十九单元　妇儿科病证的针灸治疗 妇儿科病证 1.月经不调 辨证要点治法处方治疗操作 2.痛经 3.崩漏 4.绝经前后诸证 5.带下病 6.缺乳 7.遗尿 　　　　细目一 月经不调　　（一）辨证要点　　月经不调主要包括月经先期、月经后期和月经先后无定期，古代文献分别称为“经早”、“经迟”、“经乱”。本病的发生常与感受寒邪、饮食伤脾或情志不畅等因素有关。病位在胞宫，与冲、任二脉及肾、肝、脾关系密切。月经先期多由热扰血海或虚热扰动冲任或气虚不能统血所致；月经后期多由寒凝血脉或血虚化源不足所致；月经先后无定期多由肝郁扰动冲任或肾虚精血不足所致。总之，脏腑功能失常，气血不和，冲任二脉损伤，即可出现月经不调。 先期 月经周期提前7天以上，甚至十余日一行，连续2个月经周期以上。 实热证 月经量多，色红或紫，质黏有块，兼面红口干，心胸烦热，舌红，苔黄，脉数 虚热证 月经色红质稠，两颧潮红，手足心热，舌红，苔少，脉细数 气虚证 月经量少或量多，色淡质稀，神疲气短，舌淡，脉细弱 后期 月经周期推迟7天以上，甚至40～50 日一潮，连续2个周期以上 寒凝证 经量少，或有血块，小腹冷痛，舌暗或胖，苔薄白，脉沉紧 血虚证 月经色淡质稀，面色少华，腹痛喜按，舌淡，苔薄，脉细 先后无定期 月经周期或提前或延后7天以上，连续2个周期以上 肝郁证 经量或多或少，色暗有块，胸胁作胀，喜太息，苔薄，脉弦 肾虚证 经量少，色淡质稀，腰骶酸痛，舌淡，苔白，脉沉细弱 　　（二）治法：　　1.月经先期 调理冲任，清热调经。取任脉、足太阴经穴为主。　　2.月经后期 温经散寒，行血调经。以任脉、足太阴经穴为主。　　3.月经先后无定期 调补肝肾，理血调经。以任脉、足太阴经穴为主。　　（三）月经不调的处方　　1.月经先期　　主穴 关元 三阴交 血海　　配穴 实热配行间；虚热配太溪；气虚配足三里、脾俞。月经过多配隐白。　　方义 关元为任脉与足三阴经的交会穴，八脉隶于肝肾，故本穴是益肝肾、调冲任的要穴；三阴交为足三阴经交会穴，可调理脾、肝、肾三脏，养血调经，与关元皆为治疗月经病要穴；血海清热和血。 　　2.月经后期　　主穴 气海 三阴交 归来 　　配穴 寒凝配关元、命门；血虚配足三里、血海。　　方义 气海是任脉穴，具有益气温阳、散寒通经的作用；三阴交为足三阴经交会穴，可调理脾、肝、肾三脏，养血调经，是治疗月经病的要穴；归来调和气血。　　3.月经先后无定期　　主穴 关元 三阴交 肝俞　　配穴 肝郁配期门、太冲；肾虚配肾俞、太溪。　　方义 关元、三阴交为治疗月经病要穴；肝俞为肝之背俞穴，有疏肝理气、养血调经的作用，且肝肾同源，故又可补益肾精。 　　（四）治疗操作　　1.基本刺灸方法 　　（1）月经先期 毫针刺，实证用泻法，虚证可加灸。　　（2）月经后期 毫针补法，可加灸。　　（3）月经先后无定期 毫针虚补实泻法。　　2.其他治疗　　（1）耳针法 取内分泌、皮质下、卵巢、子宫、肾、肝，每次选2～4穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。　　（2）艾灸法 取关元穴，隔姜灸，适用于月经后期。 　　　　细目二 痛经　　（一）辨证要点　　痛经病位在胞宫、冲任，与肝、肾关系密切。外邪客于胞宫，或情志不舒等导致气血滞于胞宫，冲任瘀阻，“不通则痛”，为实证；多种原因导致气血不足，冲任虚损，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，为虚证。　　实证：疼痛发于经前或经行之初，以绞痛、灼痛、刺痛为主，疼痛拒按，月经量少，质稠，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛缓。　　虚证：月经将净或经后始作痛者，以隐痛、坠痛为主，喜按喜揉，量少色淡或色暗。 辨全身 气滞血瘀 经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，血色紫暗有块，块下痛缓，伴有乳房胀痛，舌质紫暗或有瘀点，脉弦 寒凝血瘀 小腹冷痛拒按，得热痛减，月经量少色暗，面色青白，肢冷畏寒，舌暗苔白，脉沉紧 气血虚弱 小腹隐痛喜按，月经量少色淡，面色无华，舌淡，脉细无力 肾气亏损 经后小腹隐痛，月经色暗量少，伴腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡，红苔薄，脉沉细 　　（二）痛经的治法：　　1.实证 行气活血，调经止痛。取任脉、足太阴经穴为主。　　2.虚证 调补气血，温养冲任。取任脉、足太阴、足阳明经穴为主。　　（三）痛经的处方　　1.实证　　主穴 中极 次髎 地机 三阴交　　配穴 气滞血瘀配太冲、血海；寒凝血瘀配关元、归来。　　方义 中极为任脉穴，与足三阴经相交会，可通调冲任，理下焦之气；次髎为治疗痛经的经验穴；地机为脾经郄穴，善于治痛治血，取之能行气活血止痛；三阴交为足三阴经交会穴，能调理肝、脾、肾，活血止