抗感染药的合理应用PPT.ppt

三.抗菌药物预防的合理应用 《指导原则》列出更具体的指征 ： 内科、儿科，预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，预防在一段时间内 发生的感染。 在传染病流行期，应用有效的抗菌药物预防霍乱、鼠疫，或流脑等，A组溶血性链球菌感染所致的风湿热复发，大肠杆菌与肠球菌所致的孕妇菌尿症等。 不宜预防应用：病毒感染昏迷、休克、心衰、肿瘤、用激素等 (3)后序药物的选择 主要依据口服制剂的抗菌谱、生物利用度、生物稳定性等因素。 (4)序贯治疗的适应症 呼吸系、泌尿系、腹部和皮肤及软组织感染。 (5)注意事项：P111 2、降阶梯治疗( DET ) 是针对重症监护病房(ICU)医院采用的抗生素使用策略。 2001年在荷兰召开的第22届国际化学疗法会议上，一些专家强调指出ICU中院内获得性感染的高病死率是起始治疗不当的结果。 主张： 开始用足够广谱抗生素覆盖治疗,阻断病情迅速恶化； 有效后根据细菌及药敏报告,针对性地换成窄谱抗生素,以减少费用,防止耐药。 DET与传统的升阶梯治疗(由一代升到四代头孢或亚胺培南) 相反。核心是对危重感染病人,强调在最好的治疗时机和获取最好的治疗效果。 降阶梯治疗的结局 一个被产ESBLs 的大肠杆菌感染的败血症患者,如果起始治疗首选头孢他啶,治疗无效后再选亚胺培南(泰能),病人很可能发展到多脏器衰竭。如反过来用药，可能得到较佳疗效。 获得性肺炎（HAP)和呼吸机相关性肺炎(VAP) 的降阶梯的第二阶段治疗 注重降级治疗，减少耐药发生、提高成本效益比。 获得培养及细菌敏感性结果（24-72h），调整治疗方案， “降级”换用相对窄谱的抗生素，改成单药治疗，避免过重的经济负担以及减少耐药性的发生，优化成本效益比。 根据： 患者病情改善的情况、患者自身的因素等确定所选用的抗生素及其治疗疗程。 临床肺部感染评分（CPIS） 注意：CPIS不能证实肺炎的诊断，但是对于有发热及肺部浸润的患者，CPIS可以用于治疗方案的修正 6.抗感染治疗过程中抗生素的经验性调整与目标性治疗(不屈不挠找病菌,不厌其烦找病灶) 初始治疗不好,细菌培养及药敏试验不到位或阴性。医生须根据自己的经验做第二次,乃至第三次抗生素选择。而目标性治疗是根据致病菌及药敏试验的结果,做针对性抗生素选择。一个强大、先进的临床细菌研究室做后盾、定期的细菌流行病学和耐药监测很有必要。 成功的抗感染治疗的两个标准: (1)初始的经验治疗得当,有充分的覆盖性; (2)目的性调整治疗得法,有充足的依据。 7.根据血、痰、脓液等培养中细菌学及其药敏结果选药的可能结果 细菌对所用的抗菌药物敏感，治疗成功的可能较大，但不保证成功 病灶:腹、肺、皮肤感染，成功机会大脑、肝成感染，成功机会小 药物、剂量与免疫力和脓液 头孢在WBC数低时，效果不好。剂量大、免 疫力好会成功； 老年、小儿效果不好； 脓液存在效果不好 8.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 药效学(抗菌谱和抗菌活性) 人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程) 药物的药动学特点及其安全性成为重要的衡量指标，应力求选在感染部位药物浓度达到有效抗菌水平，对患者又最为安全的品种。 根据药在感染部位要有较高浓度 (1)药物口服吸收情况 口服吸收好：氟喹诺酮类、磺胺类、林克霉素、阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉啶、头孢克洛、头孢布烯、多西环霉素、米诺环素等； 口服吸收不完全：如青霉素V、氨苄西林、头孢呋辛酯、头孢克肟、红霉素、克林霉素及四环素； 口服难吸收：氨基糖苷类、多粘菌素类、多烯类抗生素 根据药在感染部位要有较高浓度 (2)药物在体内的分布 脑脊液分布高：氯霉素、氨苄西林、磺胺类(如磺胺嘧啶)及第三代头孢菌等。结核性脑膜炎，用利福平及异烟肼口服，脑脊液也可达治疗浓度 浆膜腔及关节腔的浓度：全身用药大部分药物可达血药浓度50%以上，故除包裹性积液或腔液稠厚者外，不必局部给药 骨及浓度较高：大环内酯、可林霉素类及氟喹诺酮类药物； 前列腺浓度较高：而四环素类、大环内酯类、哌拉西林、一、二、三代头孢菌素及氟喹诺酮 根据药在感染部位要有较高浓度 （3）药物的排泄 胆道汁浓度高：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、利福平、林可霉素及氟喹诺酮类的胆汁浓度均较血浓度高，其中氨苄西林、头孢哌酮、利福平、红霉素、四环素及氟喹诺酮类在胆汗的浓度可达血药浓度的数倍至数十倍，适用于胆道感染。 尿原型物浓度高：氨基糖苷类、多粘菌素类、磺胺类、四环素类及大部分青霉素类、头孢菌素类等，泌尿道感染时常选用。 9. 根据病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案 给药品种； 给药剂量；重症感染，剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；单纯性下尿路感染时，多数药物尿药浓度远