抗菌素药物临床应用2015PPT.ppt

妊娠期患者抗菌药物的应用 3. 药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。如青霉素类、头孢菌素类等β -内酰胺类抗菌药物。 美国食品和药物管理局（FDA）按照药物在妊娠期应用时的危险性分为 A、B、C、D 及 X 类，可供药物选用时参考 。 哺乳期患者抗菌药物的应用 哺乳期患者接受抗菌药物后，某些药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的 1％； 少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。 青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。 哺乳期患者抗菌药物的应用 然而无论乳汁中药物浓度如何， 均存在对乳儿潜在的影响， 并可能出现不良反应。 如氨基糖苷类可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸和溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。 哺乳期患者抗菌药物的应用 因此治疗哺乳期患者时应避免用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 抗菌药物临床应用实行分级管理 一、分级原则 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下： 划分标准 1、非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 临床各级医师可按需选用。 划分标准 2、限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权。 划分标准 3、特殊使用级抗菌药物：具有以下情形之一的抗菌药物： 具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 价格昂贵的抗菌药物。 二、使用原则 严格使用指征、坚持合理用药、实行分级使用、严禁滥用误用。 三、使用方法 非限制使用级药物：预防感染、治疗轻度或局部感染时应首先选用非限制使用级抗菌药物，具有处方权的各级医师应根据患者病情合理选择使用。 三、使用方法 限制使用级抗菌药物：严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用药物敏感时，可选用本类药物进行治疗。使用时须由中级职称及以上的医师签字同意后方可使用。 非手术患者预防用药基本原则 6. 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物： 普通感冒、 麻疹、 水痘等病毒性疾病； 昏迷、 休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者； 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 围手术期抗菌药物预防应用 围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。 但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。 清洁手术 （Ⅰ类切口） 手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、 无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 清洁手术 （Ⅰ类切口） 但在下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者， 如头颅手术、 心脏手术等； ③异物植入手术， 如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者） 、营养不良等患者。 围手术期抗菌药物品种选择 1. 根据手术切口类别、 可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、 药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。 2. 选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。 围手术期抗菌药物品种选择 3. 应尽量选择单一抗菌药物预防用药， 避免不必要的联合使用。 预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。 如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。 结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。 围手术期抗菌药物品种选择 4. 头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌