抗菌素教案PPT.ppt

合理使用抗菌药物 药敏 疗程短 避免滥用 严格执行消毒隔离制度 耐药菌感染者要隔离，防止交叉感染；医务人员要定期检查带菌情况，以免院内感染。 加强药政管理 抗菌药物应凭处方供应。随着耐药性的变迁，有计划的分批分期使用抗生素。 细菌耐药性的控制策略 浓度依赖型和时间依赖型抗菌药物的应用 浓度依赖性： 即在一定范围内药物浓度愈高，杀菌活性愈强。 氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B、甲硝唑等。 时间依赖性： 药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC的4~5倍时，杀菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高时其杀菌活性和杀菌速率无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC的时间长短有关。 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类、大环内酯类的多数品种。 0 TMIC Concentration Time (hours) MIC AUC = Area under the concentration–time curve Cmax = Maximum plasma concentration 药效学指标－体内过程Pharmacodynamic Parameters（In Vivo Potency) 0 AUC:MIC Concentration Time (hours) MIC AUC = Area under the concentration–time curve Cmax = Maximum plasma concentration 药效学指标－体内过程Pharmacodynamic Parameters（In Vivo Potency) 0 AUC:MIC TMIC Cmax:MIC Concentration Time (hours) MIC 药效学指标－体内过程Pharmacodynamic Parameters（In Vivo Potency) AUC = Area under the concentration–time curve Cmax = Maximum plasma concentration 抗菌药类别 PK/PD参数 药 物 时间依赖性 （短T1/2 ） TMIC％ 青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、克林霉素 时间依赖性 （长T1/2 ） AUC24/MIC 万古霉素、替考拉林、 阿齐霉素、氟康唑 浓度依赖性 AUC24/MIC或Cmax/MIC 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B 抗菌药物药效学与药代动力学分类 药物浓度高于MIC的时间占给药间期的百分比（T＞MIC%），受此参数制约的抗生素主要是β-内酰胺类和大环内酯类。 24小时曲线下面积（AUC）与MIC的比率（AUC24h / MIC，24hAUIC），其相关抗菌药物是氨基苷类及喹诺酮类等。 峰浓度（Peak）与MIC的比率，其相关抗菌药物有四环素、氨基苷类及喹诺酮类。 用于指导临床用药的药效学参数 时间依赖性抗菌药：半衰期短者，需多次给药，使给药间隔时间（T）MIC的时间延长，达到最佳疗效； 浓度依赖性抗菌药：增加每次给药剂量，使AUC24/MIC和Cmax/MIC达较高水平，易达到最大杀菌作用。 在治疗细菌性感染时，根据体内杀菌活性合理用药 抗菌药物的合理应用 合理应用抗菌药物系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀灭细菌和（或）控制感染的目的；同时采用各种相应措施以增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。 抗菌药物作用机制 ? 作用部位 抗菌药物 抑制细胞壁合成 β内酰胺类：如青霉素、头孢菌素类，碳青霉 碳青霉烯类、单环β内酰胺类、 β内酰胺酶 抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼 干扰胞浆膜的功能 多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、 咪唑类：如酮康唑、氟康唑等 抑制蛋白质合成 四环素类、氯霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、 林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、 替硝唑类 抑制核酸合成