抗菌药物从合理应用到优化治疗PPT.ppt

附1抗菌药物与其他药物相互作用的危险性 致死的药物相互作用：庆大霉素和两性霉素，红霉素和特非那定，红霉素和阿司咪唑等； 危及生命的药物相互作用：伊曲康唑和特非那定，伊曲康唑和地高辛，红霉素和卡马西平，红霉素和地高辛，环丙沙星和茶碱，诺氟沙星和茶碱，罗红霉素和地高辛，克拉霉素和麦角胺，氨甲喋呤和复方磺胺甲恶唑，氯霉素和苯妥英钠，链霉素和泮库溴铵等环孢素和地尔硫卓。 唑类抗真菌药：唑类抗真菌药可使特非那定，阿司咪唑以及西沙比利等药物的药物浓度↑，显著延长 QTC间期而发生尖端扭转型室性心动过速（TdP），甚至死亡。同理，还使抗焦虑药物咪达唑仑、三唑仑等发生过度镇静；使环孢素和他克莫司发生氮质血症；使HMG、COA还原酶抑制剂（他汀类）发生横纹肌溶解；使华法林发生出血；使某些钙通道阻滞剂发生心率加快、血管扩张以及血压过度降低；使磺脲素类降糖药发生低血糖等。 药物组别 病例及报道数 临床反应 华法林 罗红霉素 —53 克拉霉素 — 7 琥乙红霉素—-6 阿奇霉素 —4 所有报道均出现国际标准化比率（INK）延长，1/3的病例有出血发生 他汀类 罗红霉素 —5 琥乙红霉素—3 克拉霉素 —2 9例出现横纹肌溶解，其中所有与辛伐他汀联用的病例均出现横纹肌溶解 西沙必利 琥乙红霉素—-4 2例QT间期延长。其中1例 尖端扭转型室性心动过速 免疫性抑制剂 罗红霉素 —3 克拉霉素 —2 阿奇霉素 —2 琥乙红霉素—1 环孢素浓度及肾脏损伤增加 他克莫司浓度及肾脏损伤增加。 地高辛 罗红霉素 —-3 克拉霉素 —1 地高辛浓度及呕吐、意识错乱增加 麦角类 琥乙红霉素—2 2例均出现外周缺血（麦角中毒） 表 大环内酯类药物相互作用的严重后果 潘灝白 2010年5月20日 抗菌药物从合理应用到优化治疗 潘灏白 SFDA药品评价中心专家组成员 河南省卫生厅AIDS救治专家药物组组长 河南省卫生厅医院管理年临床药学组组长 省药学会医院药学专业委员会名誉主任委员 ● 抗菌药物的发现和使用是20世纪医学史上的重大进步之一。 ● 半个多世纪的临床实践证明，它在为现代医学的发展提供强大 动力时，也带来了许多棘手的难题 ●临床医师早己习惯对任何怀疑是细菌感染的（如发热患者）临床 问题都毫不犹豫地立即使用抗菌药物，甚至感染很轻或病毒感染也急于尝试。 ●这种过分依赖导致临床惊人的抗菌药物滥用问题，出现了“潘金莲”、“红头盔”大夫之称谓。 背景： ●与此同时，农业、畜牧业为了高产，竞然使用掉每年全球抗生素生产量的 90%；全球生态改变，气候变暖：热污染等因素；这些因素导致细菌的变异以及引发严重感染，使敏感菌对原本有效的抗菌药物产生了耐药性。 ● WHO统计（2006年），全世界因细菌传染造成的死亡人数每年超过1600万人以上；美国每年有14000例住院患者因耐药菌株感染得不到控制而死亡；英国因同样情况死亡人数＞5000人/年。 ● 我国，2005年全国传染病发病率和死亡率与2004年相比分别上升了 12．70%和81．92%；2006年又比2005年上升了3．40%和7．23%;2007年又比2006年上升了2．95%和20．91%。 ● 更严重的是，最近30年，人类发现330多种从来不知道的传病。由于受到抗生素和其他现代手段的压迫，耐药菌株和新的传染病产生的速度比以前更快了。 2005年6~8月，我国四川发生215例人感染猪链球菌病，死亡34例，元凶为由序列1型变异而来的序列7型猪链球菌，它的毒力大增；2006年9月5日，WHO报告，南非出现极度耐药的结核杆菌（WDR-TB），53例感染，52例死亡。我国辽宁和河南的结核多药耐药率也高于6．5%，处于世界之高位；2006年10月，美国“毒菠菜”事件，200多人中毒，元凶为0157：H7亚型大肠杆菌，… 临床己出现金黄色葡萄球菌耐万古霉素的耐药株（VRSA）；多重耐药的鲍曼不动杆菌（MDR-Ab