贲门癌近端胃切除空肠间置术预防反流性食管炎研究.pdf

目 录 中文摘要…………………………………………………………………… 1 英文摘要…………………………………………………………………… 4 论文正文 引 言……………………………………………………………… 7 研究方法………………………………………………………………7 结 果………………………………………………………………9 讨 论………………………………………………………………10 结 论………………………………………………………………12 参考文献………………………………………………………………13 综 述………………………………………………………………………15 致 谢………………………………………………………………………22 浙江大学硕士学位论文 贲门癌近端胃切除空肠间置术预防反流性食管炎 浙江大学医学院 外科学（心胸外科） 2005 届硕士研究生 叶 芃 导 师 倪一鸣 中文摘要 背景与目的 贲门癌病人只要没有手术禁忌症，应首选外科手术治疗。一般认为， Ⅰ、Ⅱ期贲 [1] 门癌适应行近端胃切除术 ，从而避免了全胃切除术后造成的诸如反流性食管炎、排 [ 2] [ 3] 空综合征、营养障碍等并发症。张大为等 和张汝刚等 将近端胃切除作为贲门癌手 术的常用术式。 贲门癌行近端胃切除后常规的消化道重建方法是食管胃吻合术。但术后反流性食 管炎的发生率很高，反流症状明显，严重影响生活质量[10] 。因此，如何减少或防止贲 门癌术后反流性食管炎的发生成为胸外科领域的一大难题。一些学者通过改进食管胃 吻合方法以期减少胃食管反流的发生，如包埋发、套叠法、隧道法等，但实际并无明 显的抗反流作用[14] 。一些学者采用空肠间置术对抗胃食管反流取得了满意的效果 [4,5,6,12,13] 。为客观评价空肠间置术对预防贲门癌行近端胃切除术后胃食管反流和反流 性食管炎的效果，我们把 95 例行近端胃切除的贲门癌患者分成空肠间置组（JI 组） 与食管胃吻合组（EG 组）,对比分析两组的食管下段 24 小时 pH 值监测和胃镜检查和 食管粘膜活检结果。 研究方法 1．病例的收录及排除标准： （1）收录标准 a. 纤维胃镜和活组织病理检查确诊为贲门腺癌，有上消化道钡餐造影检查的支持， 1 浙江大学硕士学位论文 术前检查无远处转移。b. 术中探查所见：肿瘤直径小于 4cm ；肉眼观未侵犯出浆 膜层；第 4 、5、6 组淋巴结无转移；手术分期为 0、 Ⅰ、Ⅱ期。 （2 ）排除标准 a. 近贲门部的食管下段鳞癌。b. 术前检查有远处转移。c. 术中探查所见：肿瘤 直径大于 4cm; 肉眼观侵犯出浆膜层；第4 、5、6 组淋巴结有转移；手术分期为Ⅲ、 Ⅳ期。 2 ．病例的收集 收集 1995 年 10 月至 2003 年 10 月间我们所做的共 95 例贲门癌行近端胃切除 的完整临床资料，详细记录患者的姓名、性别、年龄、联系地址、联系电话、 术 前诊断、术中所见、手术方式、术后病理诊断、淋巴结转移情况、TNM 分期、 术 后并发症、术后的食管下段 24 小时 pH 值监测结果、胃镜检查和食管粘膜活检结 果。 3 ．数据的处