输尿管钬激光碎石取石术 2013.pptVIP

输尿管镜钬激光碎石取石术护理; 术 前 护 理 术 后 护 理 出 院 指 导;针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理。;（1）热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。 （2）积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。 （3）让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。; 常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。 手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前30min常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。 嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入。;;术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。 一般留置尿管时间为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次，都要更换无菌注射器。;（1）血尿。双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双J管。;（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。 ;安置双J管病例均有不同程度的一过性腰部胀痛不适。 因此术后要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉，小儿要注意引导不要憋尿。 对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时报告医生。检查是否由于双J管引流不畅所致。; ;主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致。球囊尿管球囊注水过多牵拉过紧及膀胱内血凝块形成也是其常见原因 表现为阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿。 ; 对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位膀胱区热敷，症状可减轻或消失。 小儿应注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉。 症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5～8ml。; 对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时 报告医生，行KUB检查双J管位置。 双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中。;输尿管穿孔多为术中操作不慎所致 表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适 术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗;与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关。 要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。 保持尿道口清洁，并给予有效抗生素控制感染。 ;指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动；指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动，防止双J管滑脱或上下移动。 指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复??，发现异常及时就诊。有文献报道，膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能，因此提醒患者定期复诊，按时拔管是非常重要的。 对于结石术后患者，指导患者注意调节尿液酸碱度并多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。