现阶段基本药物配送存在的现状.docVIP

精品论文 参考文献 现阶段基本药物配送存在的现状 马玉红（南京医药仪征有限公司 211400） 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0044-02 【摘要】国家基本药物制度实施以来，许多地方的基本药物配送工作在如火如荼地开展，基本药物配送后基层医疗机构实行了零差价销售，降低了药价，减轻了老百姓的负担，但是基本药物配送在取得成绩的同时，也存在着一些不容忽视的问题，必须引起高度重视，积极解决，才能提高整个医药卫生体制的公平性和效率，最大限度的保证基本药物配送的顺利进行。 【关键词】基本药物制度 基本药物配送一、存在的现状 1、药品不够用，基本药物制度实行几个月来，药价降了，但病人却少了，基本上每个试点医疗机构都有患者流失问题，流失率基本在1/3-1/2之间，流失的原因正是基本药物目录品种太少，还有很多常用药不在基本药物范围之内，如：妇儿科用药范围太窄，解热镇痛药及化痰药不够用，中成药品种较少，不能保证基层医院的医疗需要，很多患者只能被迫再回到药店买药。 2、中标品种不是价格被抬高就是不生产，据了解，在中标品种中出现了以下几种情况：一是在招标前一直是低价供应商业流通渠道品种，通过招标实现高价中标后，企业迅速将商业供应价提高，造成一级供应价格上涨；二是厂家产品低价中标但实际并未生产；三是个人代理商以厂家名义投标，中标后把中标当作摇钱树进行招商，造成产品进入成本提高。 3、医药商业公司供货不及时，一些医药商业公司急于取得基本药物集中配送权，但由于进入时间短、情况生疏，加之当前仅是基本药物配送试点，配送范围还远未全面铺开，配送还不成规模，在短期内配送市场还难以取得预期的经济效益。现实中还存在医疗单位结款问题、配送企业配送能力问题，可能导致配送企业对配送方便、结款快捷、规模较大的医疗机构精心维护，而对地域远、不及时结款、效益差的医疗机构不愿提供服务的现象。目前据一些基层医疗机构反馈，已经出现配送企业对基层医疗机构供药不及时、不齐全、不重视的现象。 4、没有规范??配送企业筛选标准，目前各省招标选择配送企业的标准是“百花齐放”，各不相同，从而出现了一些混乱现象，严重影响了基本药物的正常配送。主要表现在首先没有筛选配送企业的统一标准，政策规定表述不清，互不衔接各地对相关文件的理解又不同，使入围配送企业的标准差距太大。如有的政策规定：“政府举办的医疗机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送”。还有政策规定：“基本药物实行省级集中网上公开招标采购，由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送”；在选择配送商上，有的省是由生产企业选择配送商，有的省是由政府招标选择配送商，有的省允许委托一次配送，有的省允许委托二次配送，有的省规定由中标企业直接配送，不能委托配送……由于规定不同，标准不一，配送企业很难达到公平竞争。其次是地方保护主义抬头，行政干预严重。一些省为保护地方利益，设置了许多壁垒，极大地阻碍了基本药物配送的顺利进行。 5、配送费用标准不明确 基本药物向基层医疗机构配送以来，配送费用主要存在五个问题：一是配送费用标准高低不一，各省的配送费用有3%、5%、8%、10%等不同比例;二是5%以下的配送费用标准太低，因乡镇卫生院都具有距离长、路途远、用量小、费用大的特点，5%以下的配送费用配送企业难免赔钱;三是配送费用到底应该由谁出?当前的运行情况是，一些地方的配送费用由药厂出，大部分地方的配送费用加到药价里了;四是国家规定配送企业把药品配送到乡镇卫生院，由乡镇卫生院再把部分药品配送到农村卫生室，由于乡镇卫生院经费困难，一些地方让配送企业承担从乡镇卫生院到村卫生室的配送费用，使配送企业雪上加霜;五是政策规定不清，如有的规定“省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格，其中包含配送费用”，有的规定“药品配送费用经招标确定”。 二、建议采取措施 针对基本药物的现状，可以采取以下措施加以引导解决。 1、根据情况变化，实行动态调整，国家统一、及时增补品种，满足老百姓的需求，对基本药物品种增补不能以县、区为单位，应该以市为单位，对各区域需要增补的品种再次组织招标或者议价，价格原则上不能高于国家规定，不能高于上年度医疗机构的采购价格。避免出现以增补为由，重新打开暗箱操作、权力寻租的口子。 2、国家基本药物目录具有国家统一的权威指导性，应努力贯彻国家基本药物制度实施办法，认真做好品种遴选工作，保持基本药物品种可生产、可供应、可使用，以保持数量相对稳