玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合 王雅琴(通信作者) 蔡春琴（浙江省台州恩泽医疗中心lt;集团gt;路桥医院眼科部 318050） 【摘要】目的 探讨玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合要点。方法 回顾性分析24例玻璃体切除术治疗视复杂性网膜脱离的手术配合，包括术前准备、术中配合及术后器械处理。结果 通过护士的密切配合，手术顺利完成。结论 良好的手术配合有助于复杂性视网膜脱离行玻璃体切除术的顺利开展。 【关键词】视网膜脱离 玻璃体切除术 手术配合 复杂性视网膜脱离指常规巩膜扣带手术难以获得成功而必须联合玻璃体手术的视网膜脱离，包括合并屈光间质混浊、巨大裂孔、后极部裂孔和黄斑裂孔性视网膜脱离、外伤性视网膜脱离、牵引性视网膜脱离、合并脉络膜脱离及合并严重增生性玻璃体视网膜病变(Proliferative vitreoretinopathy，PVR)的视网膜脱离[1]。复杂视网膜脱离是我国的常见致盲性眼病。玻璃体切除术是目前治疗复杂性视网膜脱离的主要方法，良好的手术配合是手术顺利完成的重要保证。我院于2009年4月至2012年4月对24例复杂性视网膜脱离患者行璃体切除术治疗，手术顺利完成，疗效满意，现将手术配合报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组24例，其中男性15例，女性9例。年龄30～69岁，平均45.3岁。均为单眼发病，右眼19例，左眼7例。巨大裂孔性视网膜脱离3例，原发性视网膜脱离5例，糖尿病牵引性视网膜脱离6例，外伤性视网膜脱离10例，术中行硅油填充的15例，惰性气体填充的9例。住院时间5～12天，术后无一例感染。1例于术后3月取油时出现网膜脱离，再次行硅油填充。 1.2 手术方法 24例均采取局麻，采用2％利多卡因和0.75％罗哌卡因混合液进行球后麻醉，行常规三切口玻璃体切割手术，置灌注管，放角膜接触镜或广角镜，将导光纤维、玻璃体切割头插入眼内，进行玻璃体切割，术中处理视网膜前膜和视网膜下膜，注入重水平复视网膜，采用冷凝或眼内激光技术进行视网膜光凝，眼内填充硅油或惰性气体（12%～18% C3F8），检查眼底，关闭切口，结膜下注射抗生素和激素，包扎术眼。 2 手术配台 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视：手术前1天对手术患者进行访视，了解患者的性格特点，用通俗的语言介绍手术医师、手术方法及术中注意事项，鼓励和安慰患者，对患者进行心理疏导，消除患者的恐惧心理，取得患者的信任及配合。指导患者抑制咳嗽和打喷嚏，以免震动造成手术意外。仔细检查各项术前准备是否完善，排除各项手术禁忌证。若有异常指标或手术禁忌证，及时与手术医生沟通。告知术后注意事项，强凋术后卧床休息及床上大小便。 2.1.2 仪器及器械准备：检查调试眼科显微镜、玻璃体切割机、激光机、冷冻器、二氧化碳及氮气等是否正常。检查常规显微器械如针持、剪刀、牙镊、无牙镊、开睑器是否齐全，另备后节玻切头、眼内光导纤维、激光光导纤维、气液交换管道各一根，角膜接触镜一套，冷凝头，激光保护镜，硅油注射器等专用器械，准备硅油，重水，惰性气体(C3F8)，6-0可吸收缝线，眼内灌注液备用。 2.2 手术配合 巡回护士将患者接人手术室，再次核对患者姓名、床号、手术方式及手术部位，查看血液化验结果，连接心电监护仪，告知患者术中需配合的注意事项。患者取仰卧位，同定好头部。协助手术医师使用络合碘消毒，铺无菌巾，并以手术贴膜覆盖，用剪刀沿着眼睑方向剪开贴膜。巡回护士抽取2％利多卡因2ml+0.75%罗哌卡因2ml的混合液给医生行球后麻醉，然后按压眼球，使麻醉药弥散并防止球后出血。并在注射后检查患者的光感情况及出血情况。一般术者及助手位于患者头侧，玻璃体切割机，显微镜位于手术床左侧，器械车位于手术床左侧及玻切机前，激光机或冷凝机位于右侧。 协助术者调节好显微镜及座椅，术者按常规行三切口手术，在手术中边切边观察视网膜的情况，裂孔的位置，玻璃体增殖的情况，如果增殖严重，则巡回护士递上消毒好的眼内镊或眼内剪，剥除增殖膜或黄斑前膜或内界膜。然后注入重水平复视网膜，帮助医生连接好激光机并调节好参数，戴上防护眼镜，进行视网膜光凝。气液交换，将重水置换出来。最后根据病情注入眼内填充物：长效气体或硅油。以加可吸收缝线缝合三切口及结膜。巡回护士抽取庆大霉素和地塞米松给术者行球结膜下注射。典必殊眼膏涂入术眼，以纱布遮盖术眼。在手术过程中不断与患者交流，并安抚患者，使其能顺利配合手术的完成。根据患者术者麻醉情况，必要时追加麻醉药。