甲状腺乳头状癌围手术期血钙与甲状旁腺激素的变化及其意义.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺乳头状癌围手术期血钙与甲状旁腺激素的变化及其意义 王福保 窦拉加 燕速（青海大学医学院 青海西宁 810000） 【摘要】低钙血症是甲状腺切除术后最常见的并发症，患者可以出现口周及手足麻木感、四肢痉挛性抽搐，严重者甚至会引起窒息死亡。甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素对血钙的调节起着重要作用，而甲状腺癌手术切除范围大，损失甲状旁腺的机会大，引起术后低钙血症的发生率增加。本文就围手术期甲状腺旁腺激素与钙离子的变化与甲状腺乳头状癌术后低钙血症发生的关系等方面作一综述。 【关键词】甲状腺乳头状癌 甲状腺旁腺激素 低钙血症 【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0370-01 随着甲状腺癌发病率的逐年增高，甲状腺癌越来越受到人们的关注。乳头状癌是甲状腺癌最常见的病理类型，相对于甲状腺良性疾病，甲状腺乳头状癌在手术治疗的同时，带来的术后并发症也相应增加，在这些并发症当中，甲状旁腺功能减退是其最常见、最严重的并发症之一，临床表现为低钙血症[1]，文献资料显示各家的发生率相差很大，有报道高达1.7%-68.0%[2]，甚至有人认为在甲状腺癌行甲状腺全切术后100%发生低钙血症[3]。本文就围手术期甲状腺旁腺激素与钙离子的变化与甲状腺乳头状癌术后低钙血症发生的关系及预防应用等方面的进展情况做一总结。 1 甲状旁腺的特点及分泌的甲状旁腺素生物学特性 甲状旁腺（parathyroid gland，PTG）是位于甲状腺后方的小腺体，又称上皮小体。其功能是分泌甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），它的数量和位置的变异较大，甲状旁腺的数量一般为2对共4枚，多位于甲状腺背侧面真、假包膜间。上甲状旁腺位置较恒定，而下甲状旁腺的位置变异较大。有些甲状旁腺埋于甲状腺实质内、纵膈和胸腺舌叶之间[4]。 甲状旁腺素（PTH）由甲状旁腺主细胞分泌，其生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使钙溶解释放入血，致血钙和磷浓度升高。其与降钙素共同维持血钙的稳定[5]。 2 低钙血症的临床表现及其危害 低钙血症是甲状腺手术后一种常见的并发症，患者可以出现口周及手足针刺麻木感、四肢痉挛性抽搐，严重者甚至会出现喉和膈肌痉挛等进而引起窒息死亡[6]。 3 甲状腺乳头状癌手术切除与血PTH、钙变化及术后低钙血症发生的关系 由于甲状旁腺与甲状腺特殊的解剖关系，甲状腺手术时容易受到损失而导致低钙血症的发生，再加上甲状腺癌切除范围较大，造成甲状旁腺血供障碍、挫伤及误切的机会大大增加，所以裘法祖等[7]主张处理甲状腺下动脉时要尽量离开腺体背面，靠近颈动脉结扎其主干，使其分支与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支保持吻合，以保证甲状旁腺血液供应。有人认为在甲状腺癌行甲状腺全切除术后100%发生低钙血症[3]，所以围手术期观察血PTH、钙的变化对预防术后发生低钙血症非常重要。 4 结语 综上所述，甲状腺乳头状癌围手术期观察血PTH、钙的变化，及与术后低钙血症发生率的关系，与预防术后发生低钙血症相当密切，也显得尤为必要，但具体哪个时间点所测PTH值与术后低钙血症具有最密切的相关性，以及PTH值低于多少即可行预防治疗，尚未得出统一结论。因此今后我们需要对其进行进一步深入探寻，相信??久的将来，在预防甲状腺乳头状癌术后低钙血症发生中作用将会有一个大的飞跃。 参考文献 [1] Affleek BD,Swartz K, Brennan J. Suegical considerations and conteoversies in thyroid and parathyroid surgery. Otolaryngol Clin North Am，2003,36(1):159-187. [2] Wilson RB，Erskine C,crowe PJ,Hypomgnesemia and hypocalcemid after thyroideetomy;a prospective study. World J Surg,2000,24(6):722-726. [3] 吴胜东，高力，叶学红等.甲状腺癌手术后低钙血症65例临床分析[J].中国实用外科杂志，2003,23（3）：158-160 [4] 朱预，管珩．甲状旁腺功能亢进[M].临床内分泌外科学.重庆：重庆出版社，2000：95-117. [5] Laror